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DISTURBIOS HIDROELETROLÍTICOS, :warning: Paciente hiponatrêmico + lesão…

- - - - Osmol. plasmática= 2 x Na + Gli/18 + U/6. Normal: 285-295mOsm/L
      - Osmpl EFETIVA (TONICIDADE)= 2X Na+ Gli/18
      - Harisson/literatura estrangeira : Osmpl= 2x Na + Gli/18 + BUN/2,8. BUN: Nitrogenio ureico sanguíneo
      - Osmômetro: Máquina que mede a osmolaridade. Só que pode dar um valor acima que o calculado na fórmula já que a maquina pode contrar substancias que não são o sódio, glicose e ureia. A diferença entre os dois valores é chamado de GAP osmolar (Osm medida - Osmpl). Se essa diferença for >10mOsm/L, significa Intoxicação exógena :fire:
    - - Centro da sede (ingestão de H2O)
      - ADH: Retenção de agua no tubulo coletor formando aquaporinas para sugar a agua pra dentro. Urina concentrada
      - Logo os distúrbios do Sódio são problemas de equilíbrio da água, se tem muito ou pouco dela no organismo.
  - - - Distúrbio mais comum em hospitalizados!!
      - < 135mEq/L
      - CAUSAS: Excesso de água (iatrogenia, Polidipsia 1ª) e ADH (Sd. da secreção inaprorpriada do ADH)
      - Hiponatremia Hipovolêmica é a mais comum: Ocorre devido a sangramentos, perdas digestivas e urinárias. Tal quadro ocorre pois a perdas causam hipovolemia e isso estimula a ativação do SRAA e há retenção de Na e água, além da secreção do ADH que provoca retenção de água. Todas essa agua retida dilui o sódio causando Hiponatremia hipovolêmica
      - Hiponatremia hipervolêmica: Edema fora do vaso. ICC e cirrose
      - Hiponatremia normovolêmica: SIADH, Hipotireoidismo
      - SIADH
        
        Sd. da secreção inapropriada do ADH ou Sd. da antidiurese inapropriada
        
        CAUSAS
        
        SNC (AVC, trauma, tumores)
        
        IAtrogenia (psicotrópicos)
        
        Doença pulmonar (Legionella, Tumor Oat cell)
        
        HIV
        
        FISIOPATOLOGIA
        
        Reabsorção de agua no t. coletor
        
        Hiponatremia + Hipervolemia transitória
        
        Liberação do peptídeo natriurético atrial quando o volume em excesso distende as paredes atriais
        
        Natriurese [Na urinário >40]; aumento da Osm urinária; uricosúria + hipouricemia.
        
        Tudo isso levando normovolemia
      - CLÍNICA
        
        Evolução de <48hrs : Sintomas neurológicos em casos de hiponatremia de instalação aguda devido a edema do neurônio: Cefaleia, convulsão, coma
        
        Evolução > 48hrs : Cel edemaciada vai lançando pro extracelular solutos, puxando um pouco de agua pra fora e dessa maneira vai equilibrar o estado de edema sem causar sintomas ou oligossintomático
      - TRATAMENTO
        
        1) Hipovolêmica: Dar volume SF 0.9%
        
        2) Hipervolemico: Restrição hídrica + furosemida
        
        3) Normovolêmico: Restrição hídrica + furosemida. Demeclociclina (antagonista do ADH) ou Vaptanos (ação nas aquaporinas)
        
        E reposição do sódio?
        
        Cuidado com a desmielinização osmótica que pode ocorrer após correção rapida de sódio (letargia, tetraparesia, disartria, diafagia).
        
        Não fazer nos hiponatremicos crônicos.
        
        Indicado para a HipoNa aguda sintomática (Na <125).
        
        Repor com NaCl 3%: Ataque: Elevar 3mEq/L em 3h; em 24hrs: Até 12mEq/L
        
        Déficit Na (mEq)=0,6 (0,5 se mulher) x peso x (Variação de Na): Cálculo de quanto eu preciso variar no meu paciente para fazer ele melhorar
        
        Exemplo: Homem, 60anos, 70kg, em coma, Na: 110
        
        Ataque: Def.Na (mEq)= 0,6 x 70 x 3 =126mEq
        [1g de NaCl 3%= 17 mEq] : 126mEq/17= 7,4g NaCl
        [NaCl 3%= 3g/100ml] : 7,4x100/ 3= 250ml
        então vai dar 250ml de NaCl 3% em 3 horas
        
        Manutenção na proximas 21hrs: DefNa= 0,6 x 70 x *9= 380mEq
        
        Esse 9 é pq já foi dado 3 mEq então sobraram 9 restantes pra dar do total de 12mEq esperado pras 24 horas.
        
        [1g de NaCl 3%= 17mEq] : 380/17= 22g NaCl
        [NaCl 3%= 3g/100ml]: 22x100/3= 730ml
        então serão dados 730ml em BIC de NaCl 3% nas proximas 21 horas
    - - Déficit de água ou ADH (>145 mEq)
      - Causa:
        
        incapacidade de pedir líquidos (Coma, RN, idoso)
        
        Diabetes insipidus: polidipsia intensa e poliúria. Deficiência do ADH (central) ou o ADH não consegue agir no rim (nefrogênico)
      - Clínica:
        
        Desidratação neuronal: Cefaléia, coma, AVC (rompimento de vasos)
      - Tratamento:
        
        Água potável: VO ou enteral
        
        Soluções hipotônicas: SG 5% ou NaCl 0,45% EV
        
        Reduzir o sódio até 10mEq nas primeiras 24hrs. Correção rápida causa edema cerebral
- - - - Fluxo celular
        
        Conceito: Entrada e saída de K+ da célula conforme as necessidades do corpo
        
        pH alcalino (Saída de H+ para equilibrar o pH e entrada de K+ no trocador da membrana) , adrenalina e insulina (empurra pra dentro o potássio)
      - Aldosterona
        
        Perdas urinárias de potássios. Joga fora K+ e H+ no túbulo coletor reabsorve Na+ e água
  - - - Armazenamento em
        excesso de K+ no intracelular
        
        Alcalose
        
        Beta2-agonista
        
        Tratmento da cetocidose diabética
        
        Vitamina B12: Administração dela na anemia perniciosa faz um pool de crescimento celular e consome muito potássio
      - Perda excessiva
        
        Hiperaldosteronismo primário: Tumor da suprarrenal
        
        Hiperaldo secundário: Rim mal perfundido (estenose da A. renal) que estimula o SRAA
        
        Diuréticos
        
        Perdas TGI: vômitos (perda pela urina devido a indução de alcalose pelas grandes perdas de HCl pelo vômito) , diarreia
        
        Anfotericina B: IRA com perda de potássio pela urina
    - - Fraqueza/ ileo paralítico/ cardíaca
      - K+ sempre mexe na onda T (repolarização). Se o potássio cai, a onda cai (achatada, alargamento de QT e aparecimento de onda U, apiculamento de P). Se ele sobe, a onda sobe
    - - Escolha: VO (40-80 mEq/dia; xarope KCl 6%- 15ml 3x/dia)
      - Intolerância oral/ K+ <3/ ECG alterado: EV (10-20 mEq/H). Reposição empírica: NaCl 0,45% (210ml) + KCl 10% (40ml) : correr em 4 hrs. Evitar SG 5%
      - Refratários: Corrigir Hipomagnesemia
  - - - LIBERAÇÃO
        
        Rabdomiólise e lise tumoral
        
        Hemólise maciça
        
        Acidose: Excesso de H+ no sangue. Guarda na célula H+ pra equilibrar e manda K+ pra fora
      - RETENÇÃO RENAL
        
        Hipoaldosteronismo (insuf. suprarrenal)
        
        IECA/ espironolactona: Antagonistas da aldosterona
        
        Insuf. renal
        
        Heparina: antagonista da aldosterona
    - - Fraqueza muscular/ cardíaca
      - ECG: Aumento da onda T "em tenda",
        encurtamento do intervalo QT, achatamento
        de P, QRS alargado (sinusoide). Risco
        de arritmia
    - - 1ª medida: ECG alterado (K+ >6,5)?
        Gluconato de cálcio 10% EV (1amp 2-5min.
        Pode repetir em 5-10min.). Mas ele
        NÃO DIMINUI O K+ SÉRICO
      - 2ª medida: Armazenar na célula
        
        Glicoinsulinoterapia: Insulina 10 UI + gli 50g, 20-60 min.)
        
        Outros: Beta2-agonista inalatório (cuidado
        com a palpitação); NaHCO3 EV (Somente em
        caso de acidose)
      - Ou perda renal ou digestiva: Furosemida ou
        resina de troca (sorcal p/ paciente com IRC)
      - Refratários: Diálise