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RCC - Semana 03, Tutor: José Carlos Baraúna Acadêmicos - Grupo 02:…
RCC - Semana 03
Identificação
Homem, 54 anos
História Clínica
Disfagia Progressiva
4-5 semana
Dieta líquida (sopas, sucos, chás)
Tolerância razoável a dieta líquida
Odinofagia
Deglutição dolorosa
Perda de peso: 9,1Kg
Tabagista - 40 pack/ano
Etilista - 06 latas cerveja/dia
IMC: Desnutrição/Magreza
História Pregressa
HAS
Medicação uso: Metropolol e IBP - inibidor de prótons (sem prescrição médica)
Exames Físico e Laboratoriais
Sinais Vitais - Normal
Exame físico - irrelevante
Sem presença adenopatia
Gânglios Linfáticos
Linfonodos aumentados
Hemoglobina 12g/dl
Referência: 13 - 16,9g/dl
Leucócitos - Normal
Hematócrito 40%
Referência: 39,7 - 52%
Eletrólitos - Normais
Enzimas hepáticas - Normal
Glicose - Normal
Hipóteses diagnósticas
Doenças Esôfago
Principal: Carcinoma de Esôfago
Carcinoma escamoso
etilismo, tabagismo
50% terço médio do esôfago
Adenocarcinoma
DRGE erosiva, tabagismo
Terço distal do esôfago
Disfagia mecânica: redução 50% diâmetro
Perda de peso abrupta
Esofagite de refluxo
Acalasia
Idiopática ou devido a degeneração neurogênica infeciosa.
Distúrbio motor primário mais comum do esôfago.
Observa-se acalasia importante em um subconjunto de pacientes que se apresentam com disfagia
Nesses pacientes, o esfíncter esofágico inferior, é hipertensivo e falha em relaxar, como visto na acalasia
Deficit de relaxamento e hipertonia do EEI durante a deglutição.
Espasmo Esofágico Difuso
Distúrbio da hipermotilidade
Disfagia orofaríngea
AVC
Laringectomia
Distúrbios sistêmicos
Pós - operatório sistema gástrico
Exames Complementares
Endoscopia Digestiva alta
com biópsia
TC e RM de medisatino
Anamnese direcionada
Alimentos, Cronologia, Perda de Peso, Idade, Presença de sangramentos e vômitos
Exame físico
Inspeção cavidade oral - lesão obstritiva
Broncoscopia
Vegetações
Condutas
Indicação cirúrgica
Ressecável e Irresecável
Classificação de Siewert
I - mais de 1cm acima da junção GE
Esofagectomia
II - distância proximal <1cm e distal <2cm em relação à JGE
Esofagectomia + ressecção parcial da região proximal do estômago
III - distalmente a mais de 2cm da JGE
Gastrectomia total
Incurável
Disfagia, desnutrição e controle das fistulas traqueosofáficas
Nutrição
Gastrostomia ou Jejunostomia
Tentar manter VO
Suplementação nutricional entérica de base líquida
Hipercalórica e Hiperproteica
artesanal/industrializada
CONSIDERAÇÕES
Tempo de evolução relativamente curto
Fatores de risco para adenocarcinoma (+)
Tabagismo
Uso prolongado de IBPs
Sexo masculino
Considerar adenocarcinoma esofágico
Localização?
Comprometimento?
Invasão local?
Automedicação com IBPs
DRGE prévia?
Otimizar estado nutricional (conforme condutas)
Tutor
: José Carlos Baraúna
Acadêmicos - Grupo 02
: Bianca M., Heloísa Pignata, Júlia S., Larissa S., Lucas Nogueira, Tauane V., Yasmin F., Cecília Aires
Coordenador:
Secretário:
Tauane Vechiato
Proceder com investigação diagnóstica
Conduta
ULTRASSONOGRAFIA ENDOSCÓPICA (USE)
TC de tórax e abdome
EGD
EDA com biópsia se necessário
Broncoscopia