Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
บทที่ 6 Abnormal power, 3996f7bed520a30a98c361f699eb45ca, นางสาวสุธิตา…
บทที่ 6
Abnormal power
ลักษณะการหดรัดตัวของมดลูก
ขณะเจ็บครรภ์คลอดปกติ
ความแรงที่บริเวณยอดมดลูก >
ส่วนกลางและส่วนล่างของมดลูก
แรงดันในมดลูกเฉลี่ย > 24 mmHg
แรงดันจะเพิ่มขึ้น ถึง 40-60 mmHg
ในระยะ (active)
แรงดันอยู่ที่ 12-15 mmHg ในระยะ
มดลูกคลายตัว
active phase interval= 3-5 นาที
2-3 นาที
Hypertonic uterine dysfunction
Incoordinated uterine contraction
พบใน CPD และ ผู้คลอดอายุมาก
การรักษา
:check: หาก CPD ให้ C/S
:check: ถ้าไม่มีภาวะ CPD ให้ยาระงับปวด
ให้สารน้ำทงหลอดเลือดดำ ถ้าการหดตัว
กลับมาปกติ ให้คลอดทางช่องคลอด
Tetanic contraction
เกิดจากการคลอดติดขัด รกลอกตัว
ก่อนกำหนด
การรักษา
จากการคลอดติดขัด ถ้าทารก
ยังมีชีวิตอยู่ให้ C/S
constriction ring
:check: เกิดจากการได้รับยากระตุ้นการหดตัว
ของมดลูกมาก
:check: หลังคลอดทารกแฝดคนแรก
การรักษา
ระยะคลอด ให้ยาสลบ ทำคลอด
โดยสูติหัตถการ
หดรัดตัวรุนแรง แรงดันขณะ
หดรัดตัว > 50 mmHg หดรัดตัว
แต่ละครั้งห่างกัน < 2 ระยะพัก < 30 วินาที
การพยาบาล Hypertonic
uterine dysfunction
การพยาบาลผู้คลอดที่มีการหดรัดตัว
ของมดลูกมากกว่าปกติ
• ประเมิน contraction & FHS ทุก 1 ชม.
(Latent), ทุก 30 นาที(Active)
• ดูแลให้ยาระงับความเจ็บปวด
• ส่งเสริมการไหลเวียนเลือดไปที่รก
• ดูแลให้ IV fluid ป้องกันภาวะขาดน้ำ
• ดูแลให้กระเพาะปัสสาวะว่าง
การพยาบาลผู้คลอดที่มี
การหดรัดตัวไม่คลาย
ประเมินสาเหตุ
หากได้รับยากระตุ้นอยู่ ➔ หยุดยา
,ให้นอนตะแคงซ้าย ให้ O2
ประเมิน อาการและอาการแสดง
ของภาวะมดลูกแตก
C/S อย่างเร่งด่วน
หน้า 27
ผู้คลอดที่มีการหดรัดตัว
ไม่ประสานกัน
พิจารณาให้ยากระตุ้นการหดรัดตัว
ของมดลูก ➔ ประเมินการหด
รัดตัวอย่างใกล้ชิด
หากใช้ยากระตุ้นการหดรัดตัว
ยังไม่ได้ผล ➔ เตรียม C/S
ผู้คลอดที่มีการหดรัดตัวเป็นวงแหวน
หากได้รับยากระตุ้นอยู่ ➔ หยุดยา
แพทย์อาจพิจารณาให้ยาระงับ
ความเจ็บปวด ➔ ดูแลประเมิน
การหดรัดตัวอย่างใกล้ชิด
หาก Cx. Fully dilate ➔ เตรียม
หัตถการ
หากวงแหวนไม่คลายตัว/
Cx. เปิดไม่หมด ➔เตรียม C/S
ลักษณะการหดรัดตัวของมดลูก
ขณะเจ็บครรภ์คลอดปกติ
Hypotonic uterine dysfunction
แรงดันขณะมดลูกหดรัดตัว < 25 mmHg
หดรัดตัว < 2 ครั้ง ใน 10 นาที
มักเกิดในระยะ active plase
แนวทางการรักษา
แก้ไขสาเหตุที่เกิดจากมารดา
ดูแลให้พักผ่อน + ให้สารน้ำอย่างเพียงพอ
ดูแลกระเพาะปัสสาวะให้ว่าง
ให้ยาระงับปวดในขนาดที่เหมาะสม
ประเมินว่ามีภาวะ CPD หรือไม่ ให้ C/S
ถ้าไม่มีภาวะ CPD ส่วนนำเคลื่อนต่ำ
ARM กระตุ้นมดลูกหดรัดตัว
การพยาบาล
:check:ยังไม่เข้าสู่ระยะ active phase
และ ถุงน้ำคร่ำยังไม่แตก
กระตุ้นให้ลุกเดินหรือนอนท่าศีรษะสูง
ดูแลกระเพาะปัสสาวะให้ว่าง
ให้พักผ่อน
การพยาบาล
:check: เข้าสู่ระยะ active phase
และ ถุงน้ำคร่ำยังไม่แตก
กระตุ้นให้ลุกเดิน หรือนอนในท่าศีรษะสูง
ดูแลให้กระเพาะปัสสาวะว่าง
ดูแลให้ ARM
4.กระตุ้นทำให้ได้รับยากระตุ้นหดรัดตัวของมดลูก
ประเมินความก้าวหน้าของการคลอด
ประเมิน FHS
การพยาบาล
:check: เข้าสู่ระยะ active phase
และถุงน้ำคร่ำยังแตก
ดูแลความสะอาดของร่างกาย
ประเมิน V/S
ทำสูติหัตถการ
เฝ้าระวังการตกเลือดหลังคลอด
Ineffective maternal
bearing down effort
สาเหตุ
ผู้คลอดเบ่งไม่ถูกต้อง หรือไม่กล้าเบ่ง
ผู้คลอดดิ้นไปมา ควบคุมตนเองไม่ได้
ได้รับยาชาทางไขสันหลังมากเกิน
แนวทางการดูแล
สอนเบ่งให้ถูกต้อง
เบ่งขณะมดลูกหดรัดตัว
ก่อนเบ่งหายใจเข้า-ออก ลึกๆ ยาวๆ 1-2 ครั้ง
สูดหายใจเข้าเต็มที่ คางชิดหน้าอก
ปิดปาก เบ่งลงช่องคลอด
ถ้าผูคลอดหมดแรง เหนื่อย หรือ
ทารกขาดออกซิเจน ใช้สูติศาสตร์
หัตถการ
การพยาบาลผู้คลอดที่
มีแรงเบ่งผิดปกติ
ถ้าปากมดลูกยังเปิดไม่หมด ไม่ควรเบ่ง
แนะนำวิธีลดลมเบ่ง
ถ้าปากมดลูกเปิดหมดแต่ส่วนนำ
ยังไม่ถึงพื้นเชิงกราน
จัดท่าในการเบ่งคลอดเหมาะสม
ประเมิน FHS
นางสาวสุธิตา หมื่นนันทะ เลขที่ 140 รหัสนักศึกษา 61120301144 ชั้นปีที่ 4
