Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

64歲男性已婚 - Coggle Diagram

- - - - 術前x光
        
        右肩X光:右側遠端鎖骨骨折, 移位
        
        日期（時間）：1080620（0850），右手
        沒有靜脈顯影電腦斷層顯示：
        
        肩胛骨常規檢查複雜斷裂，延伸至關節窩與關節內
        鎖骨常規檢查，鎖骨遠端斷裂
        
        右側小腿X光:右側斷裂, 移位
        
        108/08/21
        進行開放性復位及內固定術(右鎖骨遠端、右脛骨、右肩胛骨)
        
        術後X光
        
        右肩膀X光:右鎖骨遠端斷裂﹐手術後骨板固定；
        右肩胛骨斷裂，手術後中空骨釘固定
        
        右腳踝＆小腿X光 :右脛骨遠端斷裂﹐手術後固定骨板
        
        術後評估
        108/08/22
        
        客觀資料
        
        8/20右邊的腳會痛，皺眉，大叫、呻吟
        8/21表情皺眉，閉眼，協助移動抬高右腳時喊痛，有深呼吸閉氣動作。
        8/22個案主訴覺得右腿開刀的傷口一動就會痛，刺痛的感覺，痛了一個晚上，疼痛指數10分，看護代訴個案叫了一整晚，都沒甚麼睡，就一直說會痛；GCS昏迷指數E4V5M6，疼痛時觀察到個案眉頭緊皺，發出呻吟聲，表情痛苦，且看起來疲憊
        8/23主訴:移動時更痛，皺眉且發出呻吟聲。
        
        1 more item...
        
        主觀資料
        
        病人主訴中度疼痛；臉譜量表:5
        8/20右邊的腳會痛，像針刺一樣很痛，，我的右手也不能動，哎呀，碰到真的很痛，沒辦法移動。
        8/21右大腿及小腿腫脹，我沒辦法把腳抬高，要幫我移一下位置，很痛，
        8/22主訴:傷口會痛，平躺時大概5-6分，移動時更痛
        8/23個案主訴我有冰敷腳，但還是腫，下床站的時候很痛、很脹。
        8/24個案主訴下床練習站立時疼痛指數6分，右腳還是會痛，我不想站了，可以坐輪椅嗎?
        8/25個案主訴下床時疼痛指數約3-4分，沒有那麼痛，一點點，可以接受
        
        1 more item...
        
        病人管路
        
        傷口引流管
        
        2 more items...
        
        導尿管
        
        靜脈留置針(右手)
        
        準備開放性復位及內固定術(右鎖骨遠端、右脛骨、右肩胛骨)
  - - - 右小腿
        壓痛(++),水腫(+)
        限制關節活動範圍(+),骨摩擦音(+/-) 畸形(-),動搖性(+)
        右肩
        壓痛(++),水腫(+)
        限制關節活動範圍(+),骨摩擦音(+)
        畸形(+),動搖性(+)
        系統回顧
        骨骼肌肉:骨頭疼痛(+)
    - - 有入院、外科手術(+):
        冠狀動脈疾病手術後有裝支架3個
        
        Bokey 100mg /Tab
      - (+)帕金森氏病
      - (+)心臟病
        
        Herbesser 1 顆 QD PO
        Digoxin 1 顆 QD PO
      - (+)高血壓(定期控制)
        
        Rasitol 1 顆 QD PO
        Herbesser 1 顆 QD PO
        Norvasc 5mg/Tab 1 顆 QD PO
        Sevikar 1 顆 BID PO
      - (+)第二型糖尿病(定期控制)
        
        Novorapid
        12IU TID/AC