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Diabetes - Coggle Diagram

- - - - Fator preditor
      - Receptor de insulina, do tipo tirosinoquinase, (duas subunidades alfa extracelulares e duas subunidades beta intracelulares) é ligado pela subunidade alfa --> ativação da subunidade beta --> fosforilação de resíduos de tirosina e IRS1, IRS2, IRS3, IRS4, GAB-1.. --> ativação de reações em cascata --> efeitos da insulina --> captação de glicose pela celula
      - Gordura visceral: citocinas inflamatórias (TNF alfa, INF-gama, IL-1, IL-6... -->fosforilação em resíduos de serina e treonina, ao invés da tirosina --> prejudica a cascata reacional
      - Receptores com meia vida mais curta
      - Cortisona --> Cortisol = + ácidos graxos livres (AGL) --> Menor resistência à insulina
    - - Pró-insulina --> Clivagem --> Insulina, Peptídeo C e outros aminoácidos
      - Perda de secreção de primeira fase, com defeito na liberação dos grânulos pré-formados e, depois, passa a ocorrer perda da secreção de segunda fase
      - Incremento de glicemia pós-prandial --> Intolerância à glicose no TTGO --> Alteração da glicemia em outros horários, como nos pré-prandiais
      - Diabéticos: + secreção de insulina durante o estado basal e - no estado pós-prandial, pela perda da secreção da primeira fase
    - - Em pacientes portadores de DM2, há aumento de RJ, produção e liberação de incretinas pelas células do íleo distal são reduzidas
      - Incretinas --> ligam-se ao receptor na célula betapancreática e promove a formação de adenosina monofosfato cíclico (AMPc) intracelular
    - - Resposta adaptativa após hiperglicemia a longo prazo --> maior ação dos canais transportadores (SGLT-2) --> maior reabsorção da glicose filtrada pelos rins --> elevam glicemia sistêmica
  - - - Glicemia de jejum
        
        Jejum de no mínimo 8 horas
        
        Normoglicemia: <100
        
        Pré-diabetes: >100 e <126
        
        Diabetes: > 126
      - Glicemia 2 horas após teste oral de tolerância à glicose (TOTG)
        
        Normoglicemia: <140
        
        Pré- diabético: >140 <200
        
        Diabetes: >200
      - Hemoglobina glicada (HbA1c)
        
        Normoglicemia: < 5,7%
        
        Pré-diabetes: > 5,7 e < 6,5
        
        Diabetes: > 6,5
        
        É o padrão
        
        Na ausência de sintomas de hiperglicemia, diagnóstico deve ser confirmado pela repetição dos testes
      - Dois testes diferentes e concordando para diagnóstico --> fechado
      - Pré-diabetes --> Qualquer um dos parâmetros confirma
      - Glicose ao acaso
        
        Diabetes: > 200 com sintomas de hiperglicemia
      - Exceção ao "glicemia ao acaso" --> Todos devem ser confirmados com uma segunda dosagem. Se não há descompensação metabólica aguda, deve repetir o exame
- - - - Autoimune/1A
      - Idiopática/1B
      - LADA
- - - - Avaliação por fatores de risco: idade, sexo, história prévia de DMG ou hipertensão arterial, histórico familiar de DM2 e nível de atividade física
      - Pontuação (escore) > ou igual a 5 associa-se a um risco aumentado de DM2
      - Levar em conta os medicamentos (corticoides, tiazídicos e antipsicóticos)
      - SE NÃO FOR FEITO O QUESTIONÁRIO:
        
        Acima de 45 anos ou, em qualquer idade, pacientes com sobrepeso/obesidade, hipertensão arterial ou história familiar de DM2
      - Intervalo de tempo: 3-4 anos para teste normal (baixo risco de desenvolver diabetes e que tiveram um resultado prévio de 100%)
      - Novo teste para pacientes com pré-diabetes ou com fatores de risco para DM2
- - - - Manejo nutricional
        
        Acompanhamento 3-6 meses
        
        7% de perda de peso ao longo de 6 meses
        
        Redução de 500 a 1000kcal do gasto calórico diário previsto e promoção de perdas ponderais de 0,5 a 1kg/semana
        
        Reeducação alimentar
      - Atividade Física
        
        Mínimo de 150 minutos de exercícios aeróbicos e 2-3 sessões de exercícios resistidos por semana
      - Suspensão do tabagismo
        
        Principalmente no caso de abandono do tabagismo, deve prestar atenção ao controle de peso corporal
    - - HIPOGLICEMIANTE ORAL
        
        SULFONIUREIAS
        
        Contraindicações: Gravidez, Insuficiência hepática e renal, amamentação. PAcientes com DM1 com complicações hiperglicemicas agudas. Decréscimo de 60 a 70 mg/dl na glicemia de jejum de 1 a 2% na HbA1c. Não reduz complicações macrovasculares, mas diminui as micro.
        
        Doses: Glibenclamida 2,5 a 20. Glipizida: 2,5 a 20. Glicazida: 40 a 320. Glimepirida 1 a 8. 1/2 tomadas/dia
        
        Mecanismo: Aumentam a secreção pancreática de insulina. Bloqueia os canais de potássio presentes nas células beta --> despolarização --> influxo de Ca --> degranulação e liberação de insulina.
        
        METIGLINIDAS/GLINIDAS
        
        Doses: Repaglinida 0,5 a 16. Nateglinida 120 a 360. Três tomadas/dia
        
        Contraindicações: Gravidez
        
        Mecanismo: Semelhante às sulfoniureias, mas em receptores diferentes.
      - Deve levar em consideração:
        
        Estado geral, peso e idade do paciente
        
        Comorbidades presentes
        
        Valores das glicemias de jejum, pós-prandial e da HbA1c
        
        Eficácia do medicamento
        
        Risco de hipoglicemia
        
        Possíveis interações com outros medicamentos
        
        Custo do medicamento
        
        Preferência do paciente
      - Escolha do medicamento --> Fases (Base no quadro clínico)
        
        1
        
        Hiperglicemia discreta + obesidade + Resistência insulínica
        
        Fármaco de escolha: METFORMINA + MEV
        
        Caso haja intolerância à metformina: inibidor de DPP-4; Inibidor de SGLT-2 e Análogos de GLP-1
        
        2
        
        Diminuição da secreção de insulina
        
        Secretagogos + agentes sensibilizadores de insulina (Glitazonas)
        
        3
        
        Perda progressiva da capacidade secretória de insulina (após cerca de 10 ano de evolução da doença)
        
        Antidiabéticos orais + Insulina de depósito antes de dormir (Insulinização oportuna)
        
        4
        
        Agentes sensiblizadores (opcional) + Insulina plena
      - Classificação dos antidiabéticos orais (MECANISMO DE AÇÃO):
        
        Sulfonilureias e glinidas/Metiglinidas --> aumentam a secreção pancreática de insulina
        
        Inibidores das alfaglicosidades --> Diminui a velocidade de reabsorção de glicídios
        
        Biguanidas --> Diminui a produção hepática de glicose
        
        Glitazonas --> Aumenta a utilização periférica de glicose
        
        Análogos/miméticos de GLP-1/ Incretinomiméticos
        
        Inibidores de SGLT-2
        
        Gliptinas --> Inibidores de DPP-4
      - METFORMINA
        
        Diminui a gliconeogênese hepática
        
        Melhora a sensibilidade periférica à insulina
        
        Não tem efeito sobre células beta
        
        Indicada para pré-diabetes e SOP
        
        Não é metabolizada pelo fígado
        
        Pode causar desconforto GI, diarreia, dor abdominal, acidose láctica
        
        Dose: 500mg, 850mg e 1g
        
        Inicia-se 500 a 850 e posteriomente fazem-se ajustes graduais de dose
      - GLITAZONAS/PIOGLITAZONAS/TIAZOLIDINEDIONA (TZD)
        
        Diminuem a resistência periférica à insulina em nível de músculo. Aumentam a lipogênese no tecido adiposo, diminuindo ácidos graxos livres circulantes, incrementando a massa de tecido gorduroso. Aumenta expressão da adiponectina. Aumento da expressão periférica de receptores de insulina
      - INIBIDORES DE DIPEPTIDIL PEPTIDASE 4 (DDP-4) GLIPTINAS
        
        Estimulam o sistema das incretinas ao inibir seu metabolismo pela DPP-4
      - INIBIDORES DO COTRANSPORTADOR 2 DE SÓDIO E GLICOSE (SGLT-2)
        
        Tem efeito hipoglicemiante discreto e independente da insulina. Inibem os cotransportadores de sódio/glicose SGLT-2 --> inivem a reabsorção de glicose pelos túbulos renais proixmais --> glicosúria
      - INIBIDORES DE ALFAGLICOSIDAS
        
        Age no intestino delgado, diminuindo a velocidade de absorção intestinal de glicídios através da inbiição, por competição, das enzimas alfaglicosidases presentes na borda dos enterócitos
      - MIMÉTICOS E ANÁLOGOS DE GLP-1
        
        Estimula a secreção de insulina glicose-dependente
        
        Diminui a secreção de glucagon
        
        Diminui o débito hepático de glicose
    - - Modificações do estilo de vida (educação alimentar e prática de exercícios físicos)
      - Perda de peso, na obesidade ou sobrepeso
      - Uso de medicamentos: hipoglicemiantes orais e/ou insulina
      - Controle de outros fatores de risco
- - - - Hemoglobina glicada
        
        Permite estimar quão elevadas as glicemias estiveram nos últimos 3-4 meses --> Glicose sanguínea se liga de maneira irreversível à hemoglobina durante o período de vida da hemácia
      - Automonitorização diária da glicemia capilar
        
        :
    - - Objetivo: manter o LDL >70 e colesterol não HDL 30, acima da metade para o LDL. No grupo de alto risco (diabéticos), o alvo é <100 mg/dl