Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

History Taking and history interview - Coggle Diagram

- - - - ศึกษาข้อมูลเบื้องต้นของผู้ป่วย
      - จัดเตรียมสถานที่เพื่อความเป็นส่วนตัว
      - พยาบาลแนะนำตนเอง
      - อธิบายวัตถุประสงค์
      - เตรียมคำถามที่จะใช้ถาม
      - จดบันทึก
      - สร้างความคุ้นเคย
      - ภาษาพูด-กาย เเละน้ำเสียงนุ่มนวลไม่คุกคามผู้ป่วย
    - - ตั้งใจฟังและสังเกตอาการแสดงขณะสัมภาษณ์
      - ไวต่อความรู้สึกของผู้รับบริการ
      - ตรวจสอบความตรงของข้อมูลจากผู้รับบริการ
    - - สรุปข้อมูลและตรวจสอบข้อมูล
      - ตรวจสอบเกี่ยวกับปัญหาสุขภาพ
      - ตรวจสอบสาเหตุ เป้าหมาย และแนวทางการรักษา
  - - - ‘อะไร’ ‘อย่างไร’
      - "วันนี้คุณเป็นอะไรมา"
      - "คุณมีปัญหาอะไรที่มาวันนี้"
    - - "ใช่" "ไม่ใช่" หรือ "มี" "ไม่มี"
      - "คุณมีอาการปวดท้องหรือไม่"
    - - การใช้คำถามนำ (leading question)
        
        “มีอาการไอร่วมด้วยใช่ไหม”
        
        “คุณรู้สึกปวดแผลมากใช่ไหม”
      - คำถามตรง
        
        ‘มี’ ‘ไม่มี’ ‘ใช่’ ‘ไม่ใช่’
        
        “ถ่ายปัสสาวะขัดหรือไม่”
        
        คุณกินยาเบาหวานวันละกี่ครั้ง คร้ังละกี่เม็ด”
      - คำถามเชิงกล่าวหา
        
        อาจ ก่อให้เกิด การเผชิญหน้าและผู้ป่วยจะไม่พอใจ
        
        “ทำไมถึงเพิ่งมารพ.”
        
        “ทไไมถึงไม่รับประทานยาให้ครบ”
      - การใช้คาถามพร้อมกันหลายๆคาถาม
      - คาถามที่เป็นเรื่องละเอียดอ่อน : ควรได้รับอนุญาตก่อน
    - - การซักประวัติอย่างละเอียด จะทำเมื่อมีเวลาอย่างเพียงพอเท่านั้น
      - หากต้องการข้อมูลประวัติ หรือรายละเอียดเพิ่มเติม จะสัมภาษณ์อีกคร้ังภายหลังเมื่อ ผู้ป่วยพ้นจากภาวะฉุกเฉินแล้ว
  - - - อดทน เป็นผู้ใหญ่ ใจเย็น
      - สามรถในการเป็นผู้ฟังที่ดี
      - เคารพคำพูด ความคิดเห็นผู้ป่วย
      - โต้ตอบด้วยถ้อยคำ น้ำเสียงที่นุ่มนวล
  - - - สำหรับผู้ป่วยที่มีปัญหาการได้ยิน 1.5-4 ฟุต
      - สำหรับผู้ป่วยที่ได้ยินเสียงได้ชัดเจน 4-12 ฟุต
      - ถ้าใช้สอนในห้องเรียน ระยะมากกว่า 12 ฟุต
- - - - ชื่อ-สกุล,อายุ
      - สถานภาพสมรส
      - เชื้อชาติ,ศาสนา,อาชีพ
      - ที่อยู่,รายได้,สถานพยาบาลที่รักษาประจำ
    - - อาการที่นำผู้ป่วยมาโรงพยาบาล
      - 1-2 อาการ ตามด้วยก่อนมาโรงพยาบาล
      - ตัวอย่าง
        
        ปวดศรีสะมา 3 วัน
        
        เป็๋นไข้มา 3 วัน
        
        ปวดท้องน้อยด้านขวา 1 วันก่อนมาโรงพยาบาล
    - - ลำดับเหตุการณ์ รายละเอียดของการเจ็บป่วยที่มาครั้งนี้ตามลำดับเวลา ตั้งแต่เริ่มมีอาการ ดำเนินต่อเนื่อง ถามถ้อนช่วงเวลาเกิดอาการ
      - ลักษณะต่างๆ ของอาการ Character
        เช่น คุณปวดศรีษะแบบไหน "ปวดตุ๊บ ปวดตื้อ"
      - เวลาเริ่มต้นที่ทำให้มีอาการ Onset
        เช่น คุณเริ่มมีอาการปวดศีรษะ ตั้งแต่เมื่อไหร่ "อาการปวดของคุณ มันค่อยๆ ปวดมากขึ้นหรือว่าปวดขึ้นมาทันที
      - ตำแหน่งที่เกิดอาการ Location
        เช่น คุณปวดศีรษะบริเวณไหน "อาการปวดท้อง เกิดตรงตำแหน่งที่ไหนบ้างคะ"
      - ช่วงระยะเวลาของอาการแสดงเป็นอยู่นานเท่าไหร่ Duration
        เช่น "คุณมีอาการปวดแบบนี้มานานเท่าไหร่"
      - ความรุนแรงของอาการ Severity
        เช่น "อาการปวดศีรษะที่เกิดขึ้น เป็นมากี่ครั้งแล้วคะ"
      - ปัจจัยที่เกี่ยวข้องหรือสัมพันธ์กับการเจ็บป่วย Associated factors เช่น "ตอนมีอาการปวดศีรษะ คุณกำลังทำอะไร หรือเวลาไหน"
      - อาการร้าวไปยังตำแหน่งอื่นหรือบริเวณใกล้ๆ Radiation
        เช่น "ปวดศีรษะบริเวณขมับทั้ง 2 ข้างและร้าวไปด้านหลังบริเวณท้ายทอย"
      - ช่วงเวลาที่มีอาการ Timing
        เช่น ปวดศีรษะมากตอนอารมณ์เครียด หรือเพ่งสายตา
      - วิธีการรักษาและผลการรักษา
        เช่น รักษาจากที่ใด รักษาแบบพื้นบ้าน หรือรักษาเอง
    - - อุบัติเหตุ,ผ่าตัด,บาดเจ็บ
      - แพ้ยา,ลักษณะของยา,แพ้อาหาร,แพ้ฝุ่น
      - ประวัติการรักษาในโรงพยาบาล
      - ประวัติเป็นโรคติดเชื้อและการได้รับภูมิคุ้มกัน
    - - ถามให้ครอบคลุม 3 ช่วงอายุ(Generation)
      - หากมีการตาย ต้องถามถึงสาดเหตุการตายนั้นด้วย
      - โรคถ่ายทางพันธุกรรม
      - โรคติดเชื้อ
    - - Gordon's 11 Functional Health Patterns
        
        แบบแผนการเรียนรู้ภาวะสุขภาพและการดูแลสุขภาพ
        
        แบบแผนโภชนาการและการเผาผลาญอาหาร
        
        แบบแผนการขับถ่าย
        
        แบบแผนกิจกรรมและการออกกำลังการ
        
        แบบแผนการนอนหลับ
        
        แบบแผนสติปัญญาและการรับรู้
        
        แบบแผนการรับรู้ตนเองและอัตมโนทัศน์
        
        แบบแผนบทาบาทและสัมพันธภาพ
        
        แบบแผนเพศและการเจริญพันธุ์
        
        แบบแผนการปรับตัวและการเผชิญความเตรียด
        
        แบบแผนค่านิยมและความเชื่อ
    - - ทบทวนอาการตามระบบ เป็นขั้นตอนสุดท้ายของการซักประวัติ เพื่อป้องกันการหลงลืม ผิดพลาด หรือการเจ็บข้อมูลไม่ครบถ้วน