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病程記錄, 生命徵象: 體溫 36.8 ℃, 心跳 94 /min, 呼吸 17 /min, 血壓 122/60 mmHg, SOAPIE紀錄表 -…
病程記錄
手術原因
108/06/21 11:30 術後第一天
問題原因: 右腿遠端脛骨骨折
S 主訴 疼痛中度 視覺類比量表:5
O客觀 : 意識狀況:有意識的
傷口: 輕微滲血，無明顯的感染症狀
右下肢輕微水腫
末梢循環得感覺:未受損
還不能伸直右腿右腿
可以坐在床邊 還不能活動用助行器
手術後的X光:有好的復位和固定
A評估或診斷:右腿遠端脛骨骨折開放性復位內定手術後植入骨板
P計畫 傷口護理&疼痛控制
使用靜脈注射抗生素一天
局部冰敷 伸直抬高右下肢
復健運動 非承重步行2~3個月
預防跌倒 鼓勵站立床邊活動
生命徵象: 體溫 36.8 ℃, 心跳 94 /min, 呼吸 17 /min, 血壓 122/60 mmHg
SOAPIE紀錄表