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ABORDAJE DE LADEPRESIÓN: INTERVENCIÓN EN CRISIS - Coggle Diagram
ABORDAJE DE LADEPRESIÓN: INTERVENCIÓN EN CRISIS
DEPRESIÓN
HIPÓCRATES
Teoría de los 4 humores: “Falta de energía”
Malestar
Tristeza
Trastorno psiquiátrico de mayor discapacidad
Deterioro:
habitual, bienestar y calidad de vida
Afecta el sistema de pensamiento
Alteración o distorsión de los procesos cognitivos
ESTIGMATIZACIÓN DE LA DEPRESIÓN
EPISODIO DEPRESIVO
Iniciar sin desencadenante
ACONTECIMIENTO NEGATIVO
Fallecimiento de un familiar
Separación de pareja
Pérdidas económicas
Cambio de domicilio
JORQUERA (2009)
Personas que van a consulta por depresión
No mencionan síntomas afectivos
Mencionan consecuencia física, ambiental y relacional
INTERÉS DEL PACIENTE POR IR A CONSULTA
Necesidad de que alguien le entienda
Alivio emocional
Busca un consejo
OBJETIVO DE IDENTIFICAR
Ideación suicida
Pensamientos de muerte
Sentimientos de deseperanza
Dificultades:
cognitivo, conductual, afectivo, social e interpersonal
FASE DEL TRATAMIENTO
16-20 semanas
OBJETIVO
Prevenir recidivas
Recuperación de los síntomas
Buena adherencia terapéutica
ESTIGMA
Problemas de conocimiento, actitudes y comportamiento
Respuesta a actitudes negativas para su portador
Causa preocupación a personas que padecen depresión
PSICOEDUCACIÓN DEL ENTORNO DEL PACIENTE
Reducir el sufrimiento y estrés
Actitudes sociales estigmatizantes
OMS
Campañas educativas
Mejora la conciencia sobre la depresión
Optimizar los cuidado de la salud
Combatir el estigma
EPIDEMIOLOGÍA
ZARRAGOITIA
Hombres:
2-3%
Mujeres:
8%
OMS
DEPRESIÓN
Segunda causa de incapacidad en el mundo
Discapacidad similar a enfermedades crónicas
Disminución de habilidad para integrarse a la sociedad
Índice de mortalidad es casi el doble
Empeoramiento de la salud de la población
TERAPIA BREVE INTENSIVA Y DE URGENCIA
FACTORES ESPECÍFICOS
Problemas con la regulación de la autoestima
Súper Yo severo
Intra-agresión
Sentimiento de pérdida
Sentimiento de desilusión
Sentimientos de engaño
Oralidad y hambre de estímulo
Narcisismo
Negación
Relaciones objetales
ETIOLOGÍA
FACTORES BIOLÓGICOS
Sistema Nervioso Central
Noradrenalina
Serotonina
Dopamina
Tallo cerebral
Hipotálamo
Estructuras del Sistema Límbico
NEUROCIENTÍFICOS
El cerebro da forma a las experiencias y recuerdos
HIPOCAMPO
Área cerebral afectada por la emoción y estrés
ACTIVACIÓN DEL SISTEMA INMUNOLÓGICO
Inicio del estrés y la depresión
HIPERSECRECIÓN CITOCINAS
El estrés puede inducir estados depresivos
DIAGNÓSTICO
INTERROGATORIO AL PACIENTE
Explora estado de ánimo
Actividades cotidianas
Pensamientos constantes
DSM-IV
TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR
Episodio durante dos semanas
Disminución del humor
Pérdida de peso
Hipersomnia o insomnio
Agitación psicomotora
Ideas de inutilidad
Desconcentración
Pensamientos de muerte
CUESTIONARIOS DE SCREENING
Inestable en corto tiempo
No incluye información:
inestabilidad y consistencia de quejas
No diferencia:
estado emocional temporal y un cuadro morboso estable
No distingue:
trastorno depresivo o el sufrimiento
No es un método diagnóstico
Restringir a paciente con mayor riesgo de tener episodios depresivos
Número excesivo de falsos positivos
ENTREVISTA DEL ENFERMO CON DEPRESIÓN
Deber ser:
amplia y cuidadosa
EVALUA
Conducta suicida
Aislamiento social
Alcoholismo/abuso de sustancias
Estrés
Mala salud
SE DEBE REALIZAR
Preguntas abiertas y cerradas
Recolección de signos y síntomas
ENTREVISTA INICIAL
Acercamiento con el paciente
Intervenir en favor de su necesidad
OBJETIVOS
Identificar si hay riesgo suicida
Identificar si se encuentra en peligro
Evaluar si hay síntomas ansiosos
Investigar si tiene apoyo de su entorno
Explorar pensamientos
CURSO Y PRONÓSTICO
PERÍODO PRODRÓMICO
Síntomas ansiosos y depresivos leves
Duración:
semanas o meses
Dure sin tratamiento:
6 a 9 meses
Antecedentes personales aumentan el peligro de cuadros depresivos
Ausencia de apoyo social
Persisten síntomas:
después de intervenciones (farmacológicas y psicoterapéuticas)
REMISIÓN PARCIAL
Presencia o ausencia de síntomas
Durante menor de dos meses
REMISIÓN COMPLETA
Ausencia de síntomas
Durante un tiempo determinado
RECAÍDA
Episodio clínico por menos de seis meses
Recurrencia por más de seis meses
ABORDAJE DE LA DEPRESIÓN
DEPRESIONES LEVES
Se trata con psicoterapia
DEPRESIONES MODERADAS O GRAVES
Necesitan antidepresivos y psicoterapia
ANTIDEPRESIVOS
Mejoran el estado de ánimo
Cambia la manera de pensar
Empiezan a solucionar lo conflictivo
ABORDAJE DE LA DEPRESIÓN EN ATENCIÓN PRIMARIA
PEREZ-FRANCO "ALTERNATIVAS DE ABORDAJE"
CLASIFICACIÓN ORIENTADA A LA PRÁCTICA
Malestar que requiere intervenciones no específicas
Malestar que requiere intervención y trastorno psiquiátricos mayores
CONTEXTUALIZACIÓN
Valoración completa de pacientes
Perspectiva integral de los factores
ENTREVISTA CLÍNICA Y APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICANARRATIVA
Incluye preguntas de test validos
Descripción de los hechos
DIAGNÓSTICO
Proceso en permanente cambio
Evitando la pasividad del encasillamiento
APLICACIÓN DE LOS MÉTODOS
Participación de los pacientes (resolución de problemas)
Reconocimiento de patrones, tendencias y regularidades
Buena alianza terapéutica
Empatía
ABORDAJE DE LA DEPRESIÓN COMO UN PROBLEMA DE SALUD CRÓNICO
Intervenciones continuas
Reforzar las conductas útiles
Explicar su evolución
Programar revisiones
Controlar o seguir la evolución
Prevenir recaídas
Grupos de autoayuda
Facilitar la educación para la salud
Debate individual y colectivo
ENFOQUES PSICOLÓGICOS
PSICOTERAPIA DE APOYO
Contiene la ansiedad
Escucha activa y empatía
Afrontar los eventos de las crisis
Atmósfera favorable
Relación médico-enfermo
Confianza del paciente para expresar lo que siente
Investigar soluciones
Ayudar a las decisiones del paciente
PSICOTERAPIA INTERPERSONAL
Identificar los síntomas depresivos
Explorar relaciones interpersonales
TERAPEUTA
Rol activo
Apoyo
Esperanzador
PSICOTERAPIA COGNTIVO-CONDUCTUAL
Identificar creencias y actitudes distorsionadas
Explorar el origen de los síntomas
Modificación de comportamientos y pensamientos
Investiga el funcionamiento actual
Relación terapeuta-paciente
Fomentar la independencia del paciente
Enfatiza el aprendizaje
Tareas de autoayuda
Entrenamiento de habilidades
PSICOTERAPIA DINÁMICA
Entrevista:
empatía y escucha atenta
Investiga posibles conflictos pasados
Objetivo:
autonomía del individuo
CAMBIO
Vínculo con el terapeuta
Desarrollo
Análisis de la transferencia
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
ANTIDEPRESIVOS
INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTURA DE SEROTONINA
Inhiben la recaptación del neurotransmisor "serotonina"
EFECTOS SECUNDARIOS
Náuseas
Vómitos
Diarrea
Cefaleas
Nerviosismo
Insomnio
INHIBIDORES DE LA MONOAMINOXIDASA
Inhiben la acción catalizadora de la "monoaminooxidasa"
Acción inhibidora duradera de dos semanas
EFECTOS SECUNDARIOS
Debilidad
Vértigo
Cefalea
Temblores
INHIBIDORES DE LA RECAPTACIÓN DE DOPAMINA Y NORADRENALINA
PROVOCA
Hiperactividad
Inquietud
Insomnio
ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS
SOLICITAR
Electrocardiograma
Presión arterial
EFECTOS SECUNDARIOS
ANTICOLINÉRGICOS
Constipación
Sequedad de mucosas orales
Dificultades visuales
Gastritis
Aumento de peso
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
Acompañamiento de medicamentos con diversas terapias
Evaluar a cada paciente de forma objetiva
Abordaje multidisciplinario
TRATAMIENTO PSICOLÓGICO DE LA DEPRESIÓN EN ATENCIÓN PRIMARIA
PSICOTERAPIA BREVE
Establecer una relación empática
Actitud comprensiva
Brindar un soporte emocional
Explicación de los síntomas del paciente
Asociar síntomas emocionales, cognitivos y biológicos
Información del tratamiento y pronóstico
Carácter temporal y cíclico
Apoyo familiar y social
Establecer objetivos
Trabajar reincorporación laboral
Evitar sorpresas
TRATAMIENTO BASADO EN EL LOGRO DE OBJETIVOS
DETENER LA CAÍDA
Paciente que comprenda lo que le sucede
Crear un vínculo paciente-terapeuta
Convocar a familiares del paciente
REMISIÓN DE LA SINTOMATOLOGÍA
Paciente comprende que su forma de pensar es uno de lo factores de su depresión
Debe de pensar y sentir de una manera diferente
FORTALECIMIENTO Y MATENIMIENTO DEL ESTADO ANÍMICO
Confianza en sí mismo
Cree estar preparado para enfrentar todo
TAREA DEL PROFESIONAL
Fortalecer la interpretación de la realidad
Alentar al paciente a tener una perspectiva adecuada
COMBINACIÓN DE TRATAMIENTO EN EL ABORDAJE DE LA DEPRESIÓN
TRATAMIENTO COMBINADO
DOS MODALIDADES
Psicoterapia
Tratamiento psicofarmacológico
OBJETIVOS
Aumentar la magnitud de respuesta a los tratamientos
Aumentar la probabilidad de respuesta
Incrementar la amplitud de respuesta
Promover a la aceptación de cada monoterapia
COMBINACIÓN DE TRATAMIENTOS
COMBINACIÓN SIMULTÁNEA
Aplicación conjunta de dos modalidades al comienzo del tratamiento
Se aplica en pacientes crónicos y complejos
COMBINACIÓN SECUENCIAL
Aplicación de dos modalidades en diferentes fases del tratamiento
Busca mejorar lo logros alcanzados
Se aplica en pacientes que no han alcanzados respuesta
COMBINACIÓN ALTERNADA
Cambio de una modalidad terapéutica a otra, durante el mantenimiento de un tratamiento
Prevenir recaídas y recurrencias
Se aplica en pacientes en remisión o depresión mayor recurrente
