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HIPERTENSÃO INTRACRANIANA - Coggle Diagram
HIPERTENSÃO INTRACRANIANA
DEFINIÇÃO
PRESSÃO INTRACRANIANA (PIC)
É a pressão hidrostática no espaço subaracnoídeo ventricular e lombar no indivíduo em posição supina, com referência a pressão atmosférica;
Em indivíduos normais: 0 a 10mmHg.
HIPERTENSÃO INTRACRANIANA (HIC)
é o aumento da PIC acima de 15mmHg (ou 20cmH2O)
FISIOLOGIA DA PRESSÃO CRANIANA
O LCR é produzido no plexo coróide à velocidade de 30% do volume total por hora
Á medida que aumenta a PIC, esta velocidade de produção diminui pouco, até que a PIC se aproxima da
pressão arteria
Por outro Iado, a reabsorção do LCR ocorre nos seios venosos da dura-máter e a velocidade desta reabsorção
aumenta com a elevação da PIC
Podemos dizer que a medida estática da PIC corresponde à pressão na qual a formação de LCR é balanceada
pela sua reabsorção
QUADRO CLINICO
Paciente acordado
Cefaleia
holocraniana
occipital
frontal
tem a característica de piorar pela manhã, quando a PIC atinge o seu valor máximo, e de se exacerbar com o esforço físico, tosse, espirro ou qualquer manobra que eleve a pressão intratorácica subitamente.
Vômitos em jato
vômitos não precedidos de náusea, não neces- sariamente em jato
papiledema
paralisia do VI par craniano, ou nervo abducente (pseudo- localização)
A lesão do VI par se dá pela compressão deste nervo em seu longo trajeto pelo espaço subaracnoide (é o nervo de maior comprimento dentro do espa- ço liquórico). O comprometimento pode ser uni ou bilateral, caracterizando-se pelo estrabismo convergente, com pupilas preservadas e fotor- reagentes.
FATORES DE RISCO
Trombose Venosa Cerebral
Sexo feminino
Crianças
Obesidade
EPIDEMIOLOGIA
A hipertensão intracraniana idiopática geralmente afeta mulheres em idade fértil.
A incidência é de 1/100.000 em mulheres com peso normal e de 20/100.000 em mulheres obesas.
Em crianças, esse quadro algumas vezes surge após a suspensão de corticoides ou depois do uso de hormônios do crescimento.
pode ocorrer após a administração de tetraciclinas ou grandes quantidades de vitamina A.
TRATAMENTO
Objetivo: diminuir a PIC para que o fluxo sanguíneo cerebral aumente e que as hérnias sejam reduzidas.
Condutas de primeira linha -> segunda linha -> craniectomia descompressiva
A conduta clínica não deve atrasar a conduta cirúrgica, se houver indicação
1ª linha
DVE;
Elevação de cabeceira;
Analgésicos;
Anestésicos e sedativos;
Diurético osmótico;
Solução salina;
Corticóides
2ª linha
Coma barbitúrico;
Hiperventilação;
Craniectomia descompressiva.
DIAGNÓSTICO
É feito por meio de monitorização da PIC que inclui
Neuroimagem
TC sem contraste
E o melhor exame para avaliar a HIC aguda, sendo possível definir a melhor conduta (através da classificação de Marshall)
Parâmetros hemodinâmicos e metabólicos
Indicado no coma barbitúrico induzido.
Historia e exame clínico
Baseado na avaliação neurologia, utiliza-se as escalas de Glasgow e Jouvet.
Edema papilar é um importante sinal
Medidas de PIC
FISIOPATOLOGIA
HIC surge sempre que tiver edema cerebral significativo
ou uma massa ocupando espaço
que surgiu de forma aguda
acúmulo rápido de fluido no interior dos ventrículos cerebrais
Coma
compressão uni ou bilateral
do tálamo e do mesencéfalo
hipofluxo cerebral, pela redução da pressão de perfusão cerebral
Fluxo Sanguíneo Cerebral (FSC): é determinado pela Pressão de Perfusão Cerebral (PPC) e pela Resistência Arteriolar (R)
Pressão de Perfusão (PPC), por sua vez, é dada pelo gradiente PAM-PIC
PAM = Pressão Arterial Média
acima de 70 mmHg
Lesões
HÉRNIA TRANSTENTORIAL CENTRAL
HÉRNIA DE UNCUS
HÉRNIA SUBFÁLCICA
HÉRNIA DO FORAME MAGNO
FATORES QUE ALTERAM A PRESSÃO CRANIANA
Problemas circulatórios
ingurgitação da microcirculação (aumento do volume sanguíneo intracraniano)
hemorragias
Crescimento anormal de um tecido (tumores)
Aumento de líquido no espações intersticial e/ou intracelular encefálico
EDEMA CEREBRAL
Pode ser devido a uma resposta inflamatória um agente infeccioso (abscesso ou granulomas)
Desregulação liquórica
Redução da absorção do Líquor (vilosidades aracnóides
Obstrução da circulação liquórica (hidrocefalia)
Aumento da produção do líquor (plexo coróide)
DIFERENÇA ENTRE P. NORMAL E ALTERADO
Geralmente, a pressão normal dentro do crânio varia entre 5 e 15 mmHg, mas na hipertensão intracraniana encontra-se acima desse valor e, por isso, nos casos mais graves pode impedir o sangue de entrar no crânio, deixando de haver oxigenação adequada do cérebro.
ETIOLOGIA
2 grupos
Causas neurológicas
Acidente vascular cerebral
Aneurisma roto
Hemorragia subaracnoide
Ect..
Causas não neurológicas
Abuso e dependência de opoides
Hiponatremia
Cetoacidose diabética
Edema cerebral pós-cirúrgico