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Transtorno Obsessivo Compulsivo (TOC) - Coggle Diagram
Transtorno Obsessivo Compulsivo (TOC)
Avaliação e diagnóstico
Em uma avaliação diagnóstica de um paciente com possível transtorno obsessivo compulsivo (TOC), o médico deve perguntar especificamente sobre a presença de pensamentos, imagens ou impulsos intrusivos e indagar sobre comportamentos repetitivos e rituais mentais
Critério diagnóstico: vide tabela DSM-5
Escala Obsessivo-Compulsiva de Yale-Brown (YBOCS) para mensurar a gravidade do TOC
Diagnósticos diferenciais
Transtorno de ansiedade generalizada
- pensamentos recorrentes que estão presentes no transtorno de ansiedade generalizada (ou seja, preocupações) geralmente são sobre questões da vida real, enquanto as obsessões no TOC geralmente não são. As preocupações relacionadas ao TOC geralmente envolvem conteúdo estranho, irracional ou de natureza aparentemente mágica. No TOC, as compulsões estão quase sempre presentes e geralmente associadas às obsessões
Transtornos de ansiedade
- pensamentos recorrentes, comportamentos evitativos e solicitações repetitivas de garantias ocorrem em outros transtornos de ansiedade além do TOC. Características distintivas podem informar o diagnóstico
Fobia específica
- Pacientes com fobias específicas, como aqueles com TOC, podem ter uma reação de medo a objetos ou situações específicas. No entanto, os objetos temidos na fobia específica são geralmente mais circunscritos do que aqueles no TOC e não são caracterizados por rituais
Transtorno de ansiedade social
- No transtorno de ansiedade social, os objetos ou situações temidos são limitados a interações sociais ou situações de desempenho. A evitação ou busca de garantias tem o objetivo de reduzir esse medo social
Desordem de acumulação
- Na desordem de acumulação, os sintomas se concentram exclusivamente na dificuldade persistente de descartar ou se separar de bens, acentuada angústia associada ao descarte de itens e acúmulo excessivo de objetos. Pacientes que têm obsessões típicas de TOC (por exemplo, preocupações com incompletude ou dano) que levam ao acúmulo compulsivo (por exemplo, adquirir todos os objetos em um conjunto para atingir um senso de completude ou não descartar jornais antigos porque podem conter informações que poderiam prevenir danos) devem ser diagnosticados com TOC
Transtorno depressivo maior
- os pensamentos ruminativos presentes no transtorno depressivo maior são tipicamente congruentes com o humor e não são necessariamente vivenciados de forma intrusiva como no TOC. As ruminações na depressão não estão ligadas às compulsões, como é típico no TOC
Transtornos de tique
- tique é um movimento motor ou vocalização súbito, rápido, recorrente e não rítmico (por exemplo, piscar de olhos, pigarro). Os tiques são normalmente menos complexos do que as compulsões e não visam neutralizar as obsessões
Transtornos psicóticos
- os critérios de diagnóstico para TOC foram revisados no DSM-5 para enfatizar que um paciente com TOC pode não ter uma visão sobre sua doença ou ter crenças obsessivas que são delirantes. O que distingue o TOC de um transtorno delirante ou transtorno psicótico, não especificado de outra forma, é que os pacientes com TOC têm obsessões e compulsões, e não outras características de esquizofrenia ou transtorno esquizoafetivo (por exemplo, alucinações ou pensamento desorganizado/ transtorno do pensamento formal)
Transtorno de personalidade obsessivo-compulsivo
- O transtorno de personalidade obsessivo-compulsivo (OCPD) envolve um padrão persistente e persistente e mal-adaptativo de perfeccionismo excessivo e controle rígido que freqüentemente leva a um comportamento ritualizado. OCPD não é uma versão subsindrômica do TOC e não é caracterizado por obsessões. Os comportamentos repetitivos em OCPD não são realizados em relação às obsessões
Outros transtornos
- outros transtornos que incluem pensamentos intrusivos e comportamentos repetitivos podem ser diferenciados do TOC pela natureza dos pensamentos e comportamentos. No transtorno dismórfico corporal, os pensamentos intrusivos se limitam a preocupações com a aparência. Na tricotilomania, o comportamento repetitivo limita-se a puxar os cabelos. Na anorexia nervosa, pensamentos intrusivos e comportamentos repetitivos são limitados a preocupações com peso e comida
Tratamento
Farmacológico
Fluoxetina
: 40 a 80 mg ao dia;
Fluvoxamina
: 200 a 300 mg ao dia;
Paroxetina: 40 a 60 mg ao dia;
Sertralina
: 50 a 200 mg ao dia;
Clomipramina: 100 a 250 mg ao dia; (tricíclico, + efeitos colaterais)
Venlafaxina: 225 a 350 mg ao dia; (Dual)
Mais indicado para crianças e adolescentes
Citalopram e Escitalopram estão contraindicados
Após resposta terapêutica, manter a medicação por mais 1 a 2 anos
Se resposta parcial aos serotoninérgicos
Iniciar Risperidona ou outro antipsicótico
Associar Clomipramina em dose baixa ao ISRS ou ISRNS
Não farmacológico
Terapia cognitivo comportamental
Patogênese
Fatores ambientais
Eventos traumáticos (estresse)
Lesões neurológicas (TCE, AVE)
Período pré menstrual e pós parto (fatores hormonais)
PANDAS
Neurobiologia
Serotonina, Dopamina, Glutamato, Vias corticoestriatais
Fatores Genéticos
Manifestações clínicas
Obsessões e compulsões por:
Simetria: obsessões de simetria e compulsões de repetição, ordenação e contagem
Pensamentos proibidos ou tabu: Exemplos incluem obsessões agressivas, sexuais, religiosas e compulsões relacionadas
Limpeza: Medo de contaminação e rituais de limpeza
Danos (por exemplo, pensamentos ou imagens sobre danos que acontecem a si mesmo ou a outros e que verifica as compulsões)
Comportamento de evitação é comum
Crenças disfuncionais
Perfeccionismo e intolerância à incerteza
Supervalorizar a importância dos pensamentos (por exemplo, acreditar que ter um pensamento proibido é tão ruim quanto agir de acordo com ele) e a necessidade de controlar os pensamentos
Responsabilidade inflacionada e tendência a superestimar a ameaça
Epidemiologia
Prevalência
As mulheres são afetadas em uma taxa ligeiramente maior do que os homens na idade adulta, embora os homens sejam mais comumente afetados na infância
Comorbidades associadas ao TOC
Transtorno do humor ao longo da vida, mais comumente transtorno depressivo maior
Transtorno de personalidade obsessivo-compulsivo comórbido
Transtornos de ansiedade (por exemplo, transtorno do pânico, transtorno de ansiedade social, transtorno de ansiedade generalizada, fobia específica)
Tique nervoso
Distúrbio dismórfico corporal
Tricotilomania
Distúrbio de escoriação
Maior incidência em indivíduos com:
Esquizofrenia; Transtorno Bipolar; Transtornos Alimentares; Transtorno de Tourette
Início predominante na adolescência e evolução gradual
Definição:
O transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) é caracterizado por pensamentos, imagens ou impulsos intrusivos recorrentes (obsessões) que normalmente causam ansiedade ou angústia, e por atos mentais ou comportamentais repetitivos (compulsões) que o indivíduo se sente impulsionado a realizar, seja em relação a uma obsessão ou de acordo com regras que ele acredita que devem ser aplicadas de forma rígida ou para alcançar uma sensação de "completude"
Complicações
Limitações funcionais em vários âmbitos
Risco aumentado para o desenvolvimento
da doença de Alzheimer e demência vascular