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Icterícia Neonatal e Fototerapia - Coggle Diagram
Icterícia Neonatal e Fototerapia
Icterícia Fisiológica é a cor amarelada da pele decorrente de sua impregnação por bilirrubina, achado comum, especialmente nas crianças com idade entre 48 e 120 horas de vida
Kernicterus
Em níveis muito elevados, a bilirrubina é tóxica para o cérebro. Os primeiros sinais clínicos de intoxicação pela bilirrubina incluem sonolência, diminuição do tônus muscular e recusa alimentar. Com o tempo, o bebê passa a ter espasmos, choro inconsolável, vômitos e fica febril.
Se o excesso de bilirrubina não for corrigido, o neonato pode evoluir para lesão permanente do cérebro, que é chamada de Kernicterus. Essa complicação ocorre, em geral, quando há níveis de bilirrubina acima dos 25 mg/dl.
As principais complicações do Kernicterus podem só se tornar nítidas após o primeiro ano de vida e incluem: dificuldade em sentar, engantinhar e, posteriormente, andar; tremores e movimentos involuntários; alterações na audição e visão; retardo do desenvolvimento neurológico; alterações na arcada dentária
https://sistema.atenaeditora.com.br/index.php/admin/api/artigoPDF/7585
A icterícia sempre deve ter sua causa investigada se detectada nas primeiras 24 h de vida ou quando apresentar-se de forma intensa (BT > 12 mg/dL)
Quando detectada mais tardiamente, após 24h de vida, pode ser fisiológica ou patológica
Hiperbilirrubinemia
Refere-se a uma quantidade excessiva de bilirrubina acumulada no sangue
Bilirrubina Indireta (BI) > que 1,5 mg/dL
Bilirrubina Direta (BD) > que 1,5 mg/dL, representando mais que 10% do valor de Bilirrubina Total (BT)
Nossas hemácias (glóbulos vermelhos) têm uma vida média de 120 dias. Todos os dias, milhões de hemácias novas são produzidas na medula óssea e milhões de hemácias velhas são destruídas no baço. Um dos produtos liberados neste processo de destruição é a bilirrubina, um pigmento amarelo-esverdeado.
A bilirrubina gerada pela destruição das hemácias velhas no baço é chamada bilirrubina indireta. A bilirrubina indireta é captada pelo fígado e processada, transformando-se me bilirrubina direta. A grande diferença entre a bilirrubina indireta e a bilirrubina direta é a capacidade de diluição na água, que é baixa na primeira e elevada na segunda.
A bilirrubina direta é eliminada do fígado através das vias biliares, indo em direção ao trato gastrointestinal, onde é excretada nas fezes. A bilirrubina direta ao chegar aos intestinos sofre metabolização e torna-se um pigmento de coloração marrom, que é responsável pela cor característica das nossas fezes.
Uma pequena parte da bilirrubina direta produzida no fígado acaba extravasando para a corrente sanguínea. Essa pequena quantidade bilirrubina direta é filtrada pelos rins e eliminada na urina. Parte da coloração amarelada da urina se dá pela presença desse pigmento.
Bilirrubina indireta: 0,1 e 0,7 mg/dL
Bilirrubina direta: 0,1 a 0,4 mg/dL
Bilirrubina total (direta + indireta): 0,2 a 1,1 mg/dL.
Fototerapia
Consiste na exposição da pele do recém-nascido a uma fonte especial de luz (irradiação), que promove a excreção de bilirrubina através de fotoisomerização, alterando a estrutura da bilirrubina a uma forma solúvel (lumirrubina) e, assim, facilitando sua excreção
A pele do rn deve ser exposta a uma quantidade adequada da fonte de luz
A cor da pele do rn não influencia na eficácia da fototerapia
Os melhores resultados se dão nas primeiras 4 a 6 horas de tratamento
Cuidados durante a fototerapia
Verificar a temperatura corporal a cada tres horas para detectar hipotermia ou hipertermia, e o peso diariamente
Aumentar a oferta hídrica, pois a fototerapia com lampada fluorescente ou halógena pode provocar elevação da temperatura
Proteger os olhos com
cobertura radiopaca
por meio de camadas de veludo negro ou papel carbono negro envolto em gaze
Não utilizar ou suspender a fototerapia se os níveis de BD estiverem elevados ou se houver colestase
Cobrir a solução parenteral e o equipo com papel alumínio ou usar extensores impermeáveis a luz
Praticar a descontinuidade da fototerapia durante a alimentação, inclusive com a retirada da cobertura dos olhos, desde que a bilirrubinemia não esteja muito elevada
A fototerapia é recomendada para recém-nascidos a termo caso os níveis séricos de bilirrubina total (BST) elevem-se a
cima de 5 mg/dl no primeiro dia de vida.
A
BST > 8 mg/dl nas primeiras 24 h de vida é considerada “patológica”
e deve ser avaliada para detecção de doença hemolítica ou outros distúrbios
A fototerapia geralmente é iniciada mais cedo e com níveis mais baixos em recém-nascidos prematuros e lactentes com fatores de risco (p. ex., céfalo-hematoma, doença hemolítica do recém-nascido, policitemia e sepse)
Após as primeiras 24 h de vida, a fototerapia é recomendada para tratar os níveis séricos de bilirrubina > 15 a 22 mg/dl com base na idade (em horas), fatores de risco e avaliação clínica do recém-nascido