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肝硬化 - Coggle Diagram

- - - - 肝內膽汁滯留
      - 膽管阻塞、發育不全
      - 免疫反應影響
      - 肝內結石
    - - 膽管周圍肝細胞受損，造成膽汁流動減緩
  - - - 慢性酗酒
      - 營養不良
      - 肝結節變大
  - - - 慢性右心鬱血性衰竭
    - - 長期縮窄性心包炎
      - 心肺症
  - - - B、C型肝炎病毒感染後
- - - - 攝取過多蛋白質
      - 肝硬化併發因素：腸胃道出血、便秘、低血鉀
      - 腸道細菌、病毒性肝炎、酒精性肝炎引起的急性肝衰竭
    - - 撲翼性震顫(+/-)
      - 記憶力、反應速度、注意力集中度降低、失去定向感，需適當約束及保護
    - - Ⅲ 淺度昏迷
        
        精神狀態：易怒、行為怪異、失去定向感
        
        撲翼性震顫(+)
        
        腦波圖異常
      - Ⅳ 深度昏迷
        
        撲翼性震顫(-)
        
        腦波圖異常
        
        精神狀態：昏迷、四肢無法活動
      - Ⅱ 昏迷前期（嗜睡）
        
        撲翼性震顫(+)
        
        腦波圖異常
        
        精神狀態：意識混亂、嗜睡、肝臭
      - Ⅰ 前驅期（混亂）
        
        撲翼性震顫(+/-)
        
        腦波圖正常
        
        精神狀態：注意力無法集中、思考障礙、語言不清
    - - 藥物治療
        
        抗生素Neomycin(口服或保留灌腸)，達到抑制細菌分解蛋白質產生氨的目的
        
        Lactulose、Lactilol：達到輕瀉作用，維持2-3次/天軟便
      - 注射支鏈胺基酸，提高存活率（支鏈氨基酸（BCAA）是刺激蛋白質合成的重要物質，亦是免疫細胞及內臟細胞的能量來源。肝臟病患者需額外補充BCAA，直接為肌肉、心臟及腦部提供能量。多項國際研究顯示，BCAA補充劑有效減慢肝硬化速度、改善肝功能，也可減少化療的併發症。）
      - 飲食控制
        
        急性期須限制蛋白質
      - 血漿分離術、體外肝臟灌注及活性碳透析，促氨排出
  - - - 每15分鐘監測生命徵象，直到出血被控制
      - 輸注高張性葡萄糖溶液，並補充維生素K、B、C
      - 矯正低血鉀及代謝性鹼中毒
      - 預防肝昏迷（如給予輕瀉劑、及清潔灌腸）
      - 迅速恢復血量：給予新鮮冷凍血漿(FFP)補充凝血因子
      - 止血
    - - 食道球填塞法
      - 手術治療(分流手術)：依位置分為門腔靜脈分流術、腸繫膜腔靜脈分流術、選擇性遠端脾腎靜脈分流術
      - 經皮穿肝栓塞法
      - 內視鏡靜脈結紮法
      - 內視鏡硬化療法
      - 藥物治療
  - - - 合併使用利尿劑和白蛋白：當白蛋白值<2.5g/dl時，先給予白蛋白，以增加膠質滲透壓，再給利尿劑加速液體排出
      - 腹腔放液術：每次只可抽取2-3公升，採坐姿
      - 藥物治療：利尿劑(Spironolactone)
      - 手術治療：臨床少用
      - 支持療法
        
        臥床休息
        
        限水、低鈉飲食
    - - 皮質類固醇分泌過多
      - 留鹽激素的作用亢進促使鈉與水分排泄減少
      - 血漿白蛋白不足致血漿膠質滲透壓降低
      - 肝臟輸出血管阻力增加
      - 因門脈高壓導致肝臟淋巴液增加
      - 門脈循環阻塞造成門脈高壓
  - - - 藥物治療：血管收縮劑
      - 透析治療：等候換肝時，可進行連續性腎臟替代治療(CCRT)以改善腎臟功能
      - 肝臟移植：最理想的治療方式
      - 分子吸收再循環系統(MARS)：又稱為人工洗肝
- - - - 緩解皮膚搔癢
    - - 補充葉酸可治療巨紅血球貧血，Vit.K預防出血
    - - 預防用力解便
    - - 控制食道靜脈曲張破裂出血
    - - 減少腸道細菌量，降低氨產生
    - - 降低門靜脈壓、預防腸胃道出血
    - - 減輕水腫、腹水