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Capitulo 4: Directrices para la selección de los medicamentos P, Cuarto…
Capitulo 4: Directrices para la selección de los
medicamentos P
Primer paso: Definir el diagnóstico
Cuando se selecciona un medicamento P es importante recordar que se está eligiendo un fármaco de 1ra elección para una enfermedad común.
Para ser capaz de seleccionar el mejor fármaco para una situación determinada, se debe estudiar la fisiopatología de la enfermedad.
Frente a un paciente determinado se debe comenzar por definir cuidadosamente el problema del paciente.
No se está eligiendo un fármaco para un paciente determinado
Segundo paso: Especificar el objetivo terapéutico
Recordar siempre que la fisiopatología determina el posible lugar de acción de un fármaco y el efecto terapéutico máximo que se puede conseguir.
Cuanto mejor se defina el objetivo terapéutico más fácil será seleccionar un medicamento P.
Tercer paso: Hacer un inventario de los grupos de fármacos efectivos
En este paso se asocia el objetivo terapéutico con los fármacos disponibles. Se debe comenzar examinando los grupos de fármacos, más que cada fármaco en particular.
Todos los fármacos con el mismo mecanismo de acción y estructura molecular parecida pertenecen al mismo grupo. La mayoría de los fármacos de un grupo comparte una raíz común de su nombre genérico.
Cuarto paso: Elegir un grupo efectivo según criterios preestablecidos
Criterios para la selección de medicamentos
esenciales (OMS)
Dar prioridad a los fármacos con eficacia y seguridad probadas. Evitar la duplicidad innecesaria de fármacos y formas farmacéuticas.
Seleccionar los fármacos para los que se dispone de suficiente información científica y se disponga de pruebas de efectividad en su uso en diferentes contextos.
Los fármacos de reciente comercialización sólo deben incluirse si tienen ventajas que los distingan de los utilizados actualmente.
Cada fármaco debe cumplir criterios suficientes de calidad: la biodisponibilidad y la estabilidad en las condiciones previstas de almacenamiento y empleo.
Se debe usar la denominación común internacional (DCI) o nombre genérico, que es el nombre científico del fármaco activo. La OMS tiene la misión de asignar las DCI de los fármacos en inglés, francés, latín, ruso y español.
El coste del tratamiento, y sobre todo la relación beneficio/coste de un fármaco o de una forma farmacéutica determinada, constituye un importante criterio de selección.
Cuando hay dos o más fármacos que parecen similares, se debe dar preferencia a
(1) los que han
sido investigados con mayor detalle
(2) los que tienen propiedades farmacocinéticas más
favorables
(3) los que son fabricados en laboratorios fiables.
La mayoría de los medicamentos esenciales deben estar formulados en forma de monofármaco.
Las combinaciones a dosis fijas sólo son aceptables cuando las dosis de cada ingrediente cubren las necesidades de un grupo de población definido y la combinación tiene ventajas de efecto terapéutico, seguridad, cumplimiento o coste.
Eficacia
Eficacia de un fármaco es su capacidad intrínseca para modificar favorablemente el
pronóstico o el curso de una enfermedad o un síntoma.
para la selección de un medicamento P disponer de ensayos clínicos comparativos con otros fármacos que, por su perfil farmacólogico, pudieran ser alternativas para la misma indicación.
los nuevos fármacos se han comparado con un placebo, pero su eficacia no ha sido evaluada
En ensayos clínicos prestar atención a las características de los pacientes participantes con el objeto de examinar si el paciente tiene las mismas características (edad, sexo, factores pronósticos, patología asociada, otros tratamientos)
atención a la variable que se ha medido, comparar la variable medida en el ensayo clínico con su objetivo terapéutico.
Considerar hasta qué punto la eficacia evaluada en el contexto del ensayo clínico se traducirá en efectividad clínica cuando el medicamento sea usado en la práctica
Seguridad
Posibles efectos indeseados y toxicidad. Si es posible, incluir en la lista la incidencia de los efectos indeseados frecuentes y los márgenes de seguridad.
Conveniencia
Las contraindicaciones tienen que ver con la patología de cada paciente, como la presencia de otras enfermedades asociadas que imposibilitan el empleo de un medicamento P
Una modificación de la fisiología del paciente puede influir sobre la farmacodinamia o la farmacocinética;
En caso de embarazo o de lactancia, se debe considerar el bienestar del feto o del niño. Las interacciones con alimentos o con otros fármacos también pueden potenciar o disminuir el efecto de un fármaco
Una forma farmacéutica o una pauta de administración cómodas pueden tener un fuerte impacto sobre la adhesión del paciente al plan de tratamiento.
Coste del tratamiento
Examinar siempre el coste total del tratamiento, y no el coste por unidad.
Uno debe ser responsable de la elección final entre dos grupos farmacológicos, basarla en la eficacia, la seguridad, la conveniencia y el coste del tratamiento la facilita.
A veces no podrá seleccionar sólo un grupo, y deberá considerar dos o tres grupos en el paso siguiente:
Eficacia:
La mayoría de los prescriptores eligen sus fármacos según la eficacia, mientras que los efectos indeseados sólo se tienen en cuenta cuando han sido observados en la práctica.
El medicamento P puede tener una calificación favorable en un aspecto que tiene poca relevancia clínica, con el fin de promover el uso de un fármaco caro, cuando existen muchas alternativas más baratas.
Seguridad:
Los efectos indeseados son causa de una importante sobrecarga asistencial en los países industrializados, alrededor de un 10% de los ingresos hospitalarios se deben a reacciones adversas por medicamentos.
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Quinto paso: