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APG 5 Coração grande é coração bom ?, Alunos: Gustavo Ferreira, Henrique…

- - - - as alterações são caracterizadas por retardos transitórios ou fixos das conduçôes:
        
        Atrioventricular
        
        condução
        no ramo direito
        
        alterações da repolarização ventricular
        
        ectopias ventriculares
        
        Quando surgem os distúrbios de contratilidade, global ou
        regional
        
        As alterações no ECG
        
        se tornam marcantes e têm
        implicações prognósticas relevantes
        
        Alteração mais frequente:
        
        bloqueio completo do ramo direito,
        associado ao hemibloqueio anterior esquerdo.
        
        Mais de 50% do pacientes
  - - - Cardiomegalia global muito acentuada
        
        O aumento das cavidades direitas pode se destacar no RX de tórax.
        
        Devido
        
        Ao frequente
        e acentuado comprometimento
        
        ventrículo direito (VD)
        
        insuficiência tricúspide
        
        Sintomas que acompanham:
        
        Congestão venosa sistêmica,
        derrame pleural e pericárdico.
  - - - O desempenho contrátil regional e global do VE
    - - Ou seja
        
        As ondas acústicas com frequência de mais de 20 mil Hz
    - - É grande dilatação das cavidades atriais e ventriculares com hipocinesia difusa.
        
        Hipocinesia Difusa: significa que o músculo do coração bombeia com menos força do que seria normal.
  - - - Permitindo
        
        Uma avaliação mais precisa dos estágios de gravidade.
        
        A extensão da fibrose correlaciona-se
        diretamente com o estágio de evolução da doença.
  - - - É alternativa ao ECO
        
        principalmente para avaliação da fração de ejeção do ventrículo direito
        
        E
        
        Avaliação das condições de sincronização contrátil de ambos
        os ventrículos.
  - - - que pode ser decorrente de
        
        bradiarritmias ou
        taquiarritmias ventriculares
  - - - Mas
        
        Tem utilidade limitada para esclarecimento de dor torácica no paciente chagásico.
  - - - e também
        
        Indicado para o esclarecimento de síncope de origem indeterminada.
  - - - Por exemplo
        
        Pacientes com dor anginosa típica e com fatores de risco clássicos para doença
        coronariana
        
        Com grande área isquêmica demonstrada em
        testes não invasivos
      - NÃO deve ser indicado em
        pacientes chagásicos com dor atípica e sem fatores de risco coronariano.
  - - - Constitui a sequência diagnóstica
        na maioria dos casos.
    - - o bloqueio de ramo
        direito
        
        associado
        
        Ao hemibloqueio anterior esquerdo é altamente sugestivo de CCC
        
        em pacientes oriundos de
        área endêmica.
    - - em pacientes com epidemiologia
        sugestiva
        
        Mas
        
        deve-se primeiramente confirmar a sorologia positiva do paciente.
- - - - podem ser
        
        Insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFEr)
        
        também chamado de
        
        IC sistólica
        
        predomina
        
        A disfunção sistólica global do VE. O VE contrai-se mal e esvazia-se de maneira inadequada
        
        levando a
        
        Diminuição da fração de ejeção (≤ 40%)
        
        Aumento do volume e da pressão diastólicos
        
        é comum decorrente de
        
        Infarto do miocárdio
        
        Miocardite
        
        Miocardiopatia dilatada
        
        Insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (ICFEp)
        
        também conhecida como
        
        IC diastólica
        
        O enchimento do VE está comprometido
        
        resultando em
        
        Aumento da pressão diastólica final do VE em repouso ou durante esforços
        
        Em geral, volume diastólico final do VE normal
        
        A contratilidade global e, portanto, a fração de ejeção permanecem normais (≥ 50%).
        
        Entretanto
        
        1 more item...
        
        geralmente e resultado de
        
        Comprometimento do relaxamento ventricular (processo ativo)
        
        Aumento da rigidez ventricular
        
        Valvopatia , pericardite constritiva, entre outros
        
        Insuficiência VE
        
        envolve
        
        A disfunção ventricular esquerda, o débito cardíaco diminui e a pressão venosa pulmonar aumenta.
        
        desenvolve-se caracteristicamente na
        
        Cardiopatia isquêmica, hipertensão , insuficiência mitral , insuficiência aórtica , estenose aórtica , a maioria das formas das miocardiopatias e cardiopatias congênitas
        
        Insuficiência VD
        
        envolve
        
        A disfunção do ventrículo direito, a pressão venosa sistêmica aumenta, causando extravasamento de líquido e edema,
        
        principalmente nos
        
        Tecidos dependentes (pés e tornozelos de pacientes ambulatoriais) e vísceras abdominais.
        
        é mais comumente causada por insuficiência VE prévia
        
        mas pode ser também devido a
        
        embolia pulmonar múltipla, hipertensão arterial pulmonar, regurgitação da tricúspide , estenose da tricúspide , entre outros
        
        Insuficiência biventricular
        
        é decorrente de
        
        doenças que comprometem todo o miocárdio
        
        como
        
        Miocardite viral, amiloidose e doença de Chagas...
        
        ou
        
        1 more item...
- - - - utiliza tratamento parasitário sendo esse por duas drogas
        
        benzonidazol (5 a 10mg/kg/dia por 60 dias.
        
        nifurtimox (8 a 10mg/kg/dia, divididas em 4 doses apos refeições durante 90 a 120 dias)
    - - visa o controle dos sintomas de IC e das arritmias.
    - - Fazer observações anuais
    - - Fazer avaliações semestrais com Holter
    - - não requer tratamento
    - - observações com Holter e EEF
    - - Amiodarona 200 a 600mg/dia
        
        respeitando as crontraindicações
    - - diuréticos
        
        para melhora dos sintomas congestivos
      - furosemida 40-160mg/dia
      - hidroclorotiazida
        
        25-50mg/dia
      - digitais
        
        para controle da frequência cardíaca
        
        em pacientes com fibrilação atrial ou insuficiência ventricular direita
        
        digoxina
        
        0,125-0,5mg/dia
      - IECAS
        
        enalapril
        
        5/40mg/dia
        
        captopril
        
        75-150mg/dia
    - - vão ser utilizados em insuficiência cardíaca de outras etiologias chagastica, reduzindo a morbimortalidade
      - carvedilol
        
        6,25-50mg/dia
      - metropolol
        
        25-100mg/dia
- - - - ou seja
        
        causadas por agentes infecciosos ou parasitas
  - - - Doença infecciosa causada por um parasita encontrado nas fezes do inseto barbeiro
    - - Doença causada pela infecção por vermes parasitas de água doce de certos países tropicais e subtropicais
    - - Doença infecciosa crônica e curável que causa, sobretudo, lesões de pele e danos aos nervos
    - - Doença parasitária tropical que afeta os gânglios e vasos linfáticos
- - - - cardiopatia crônica chagásica
        
        apresentações
        
        Sem disfunção ventricular
        
        Caracteriza-se por
        
        arritmias
        
        com
        
        3 more items...
        
        Distúrbios de condução
        
        Intraventricular
        
        Atrioventricular
        
        1 more item...
        
        Atrial
        
        1 more item...
        
        achados
        
        Tonturas
        
        Síncope
        
        Palpitações
        
        Com disfunção ventricular
        
        Quadro clínico
        
        depende de
        
        Insuficiência Cardíaca
        
        2 more items...
        
        Arritmias
        
        associado
        
        1 more item...
        
        devido
        
        1 more item...
        
        Tromboembolismo
        
        devido
        
        1 more item...
- - - - Quando existe grande quantidade de parasita na corrente sanguínea
        
        entretanto
        
        Poucos casos apresentam sintomas
        
        sendo eles
        
        Febre, hepatoesplenomegalia e infiltrado pálpebrar, em casos mais graves é possível apresentar miocardite, insuficiência cardíaca
    - - Passar direto para a fase crônica ou passar pela fase aguda grave
  - - - Quando tem pouco parasita no sangue, porém alto teor de anticorpos da classe IgG
        
        DCC indeterminado: não apresenta manifestações clínicas
        
        DCC cardíaca: apresenta miocardite e pode apresentar algumas outras alterações como bloqueio de ramo, extrassístoles ventriculares e cardiomegalia
        
        DCC digestiva: apresenta megaesôfago e megacólon
        
        DCC associada: apresenta miocardite, megaesôfago e/ou megacólon
- - - - então
        
        a mortalidade está diretamente associada à ocorrência de fenômenos tromboembolíticos e arritmias ventriculares além da classe funcional avançada da IC.