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Ped 5 - Distúrbios do crescimento - Coggle Diagram
Ped 5 - Distúrbios do crescimento
Desnutrição
como identificar ?
Classificação de Gomez
+++ 2 anos de vida
Peso x Peso ideal para a idade
(>)90% Eutróficos
90 - 76% desnutridos leves (1º grau)
75 a 61% desutridos moderados (2 grau)
< 60% desnutridos graves (3º grau) cê SENTA e chora
se a criança tem edema de origem nutricional = desnutrição grave
Peso ideal vejo pelo percetil 50 no gráfico
limitações
precisa da idade
não considera a estatura
não informa duração do processo
Classificação de Waterlow
comparo o peso da criaça x peso ideal para a estatura
P X P/E: < 90% magro
E X E/ideal: < 95% baixo
avaliação da estatura comparada com a estatura ideal para a idade
nem magro, nem baixo: eutrófico
magro (estatura N): desnutrido agudo
magro e baixo: desnutrido crônico
baixo (peso N): desnutrido pregresso
Ministério da Saúde
interpretação das curvas da OMS
escore Z
comparo o meu paciente com a MÉDIA da população - distância em DP da média
percentill: comparo com toda a população
relação entre eles
z + 3 = 99.9
z + 2 = 97
z + 1 = 85
z 0 = 50
z - 1 = 15
z - 2 = 3
z - 3 = 0,1
P / I
0 a 10 anos
Z< -2: baixo peso
Z < -3: muito baixo peso
E / I
0 a 19 anos
Z< -2: baixa estatura
Z < -3: muito baixa estatura
P / E
até 5 anos
Z< -2: magreza // desnutrição moderada
Z< -3: magreza acentuada // desnutrição grave
IMC
0 a 19 anos
z< -2: magreza
z< -3: magreza acentuada
Desnutrição grave
desequilíbrio entre necessidade e aporte nutricional
etiologia
primária
pela falta de alimento
secundária
perda anormal de nutrientes: dç crônica
aumento gasto energético: cardiopatias, dçs crônicas...
formas clínicas
marasmo
forma mais prevalente de desnutrição
mais comum no 1º ano de vida
deficiência nutricional global de energia e proteínas
instalação lenta, no primeiro ano de vida (crianças não amamentadas)
organismo PAULATINAMENTE privado de alimento e formas de adaptação
lipólise - ausência de tecido adiposo
fácies senil ou simiesca
hipotrofia muscular e hipotonia
irritabiliadade, apetite variável (aceitam o alimento)
SEM EDEMA
kwashiorkor
deficiência ESSENCIALMENTE de proteínas + ingestão energética normal
"doença do 1º filho quando nascia o 2º filho" - mudança na composição alimentar
alteração inflamatória sistêmica ASSOCIADA a mudança de padrão alimentar como fatores si ne qua non
instalação rápida, após o desmame
EDEMA de extremidades; anasarca
pq ?
diminuição de albumina +
aumento da permeabilidade vascular
muito mais grave que o marasmo - criança menos adaptada - aguda
HEPATOMEGALIA - esteatose hepática
subcutâneo preservado
alterações dos cabelos e pele
Sinal da Bandeira - faixas de hipopigmentação nos cabelos
Dermatite em pedra de calçamento - áreas de hipercromia + descamação + áreas desnudas hipopigmentadas
imunodeficiência por comprometimento CELULAR
kwashiorkor - marasmático
mais grave de todos
alterações laboratoriais
hipoglicemia
hiponatremia (Na+ corporal total normal - disfunção de bomba Na/k pq n tem atp - fica dentro da célula)
hipocalemia / hipomagnesemia
hipoalbulinemia
tto
1ª fase - ESTABILIZAÇÃO (1-7d)
obj: não deixar a criança morrer
+++ causa de morte: hipotermia - aquecer/ manter aquecida
hipoglicemia: tratar / alimentação frequente
consciente: via oral - dar o alimento
alterações: via IV
distúrbios hidroeletrolíticos
só recomendo a hidratação venosa quando tem francos sinais de choque // preferir a hidratação oral
hidratação em excesso gera insuficiência cardíaca pq a criança n tolera
não corrijo o sódio se n tiver sintomas importantes no momento
Tratamento da infecção
presume-se que esteja infectada pq n demonstra sinais
dieta habitual; não hiperalimentar !!
síndrome de realimentação: alimentação rápida representa estímulo anabólico ---> célula começa a captar tudo
HIPOFOSFATEMIA !
suplementação de K+ e Mg++ ; Zn
NÃO FAZER FERRO !
é utilizado no metabolismo de bactérias patogências e a criança pode estar infectada
Polivitamínicos (Vit A; ácido fólico)
Deficiência de vitamina A
cegueira noturna
manchas de bitot
ceratomalácia
2º fase - REABILITAÇÃO ( 2- 6 sem)
marco inicial: retorno do apetite
aumento das calorias e proteínas (catch up)
ferro em dose terapêutica
alta para tto ambulatorial
follow up
seguimento em 6 meses com pesagem semanal
circunferência braquial < 115mm
Obesidade
classificação
Ministério da Saúde - IMC
0 a 5a
Escore z > 3 - obesidade
escore z > 2 - sobrepeso
escore > 1 - risco de sobrepeso
5 a 19a
escore z >3 -obesidade grave
escore z > 2 - obesidade
escore z > 1 - sobrepeso
Ministério da saúde - Peso
escore z > 2 - peso elevado
cdc
(>) 2 anos
p 85 ao p94: sobrepeso
maior ou igual a p95: obesidade
etiologia
obesidade primária
exógena
obesidade secundária
síndromes (geralmente tem baixa estatura associada)
diagnóstico
IMC
avaliação complementar
SBP
TGD | CT | LDL | HDL
glicemia
ALT
sempre faz mesmo nas assintomáticas (é rastreamento de comorbidades)
comorbidades
HAS
Dislipidemia
DM | resistência insulínica
síndrome metabólica
esteatose hepática
tto
objetivos
sem comorbidades
<7 anos - manter peso (pq vai crescer)
(>)7 anos - perder peso
com comorbidades
perder peso (se acima de 2 anos)
estratégias
planejamento alimentar
atividade física
1h/ dia
lúdica
redução da atividade sedentária
tempo de tela
(>)2 anos: 2 horas/ dia máximo
<2anos: zero !
Baixa estatura
como avaliar o crescimento ?
estatura atual
avaliar se está <P3 ou Ez -2 ou <P5
velocidade de crescimento
ideal: intervalo mínimo de 6 meses
estatura dos pais
alvo genético
menino: alt pai + alt mãe + 13 / 2
menina: alt pai - 13 + alt mãe /2
variação: + - 8,5 cm
baixa estatura
homem: 1,63
mulher: 1,51
avaliação da idade óssea
RX mão/ punho - idade óssea
etiologias de baixa estatura
variantes normais do crescimento
só baixa estatura e nada mais
baixa estatura genética familiar
só n pode ser nos primeiros dois anos de vida - pq o q determina aqui é a alimentação
retardo constitucional do crescimento da puberdade
maturação biológica mais lenta: cresce mais lento but por mais tempo
mais comum no sexo masculino
condições mórbidas
desnutrição primária e secundária - causas mais comuns +++
pensar em doença celíaca
doenças endócrinas
hipotireoidismo
causa mais comum por doenças endócrinas
deficiência de GH
dosar IGF1 primeiro - se ele vier normal dificilmente terá deficiência de GH
excesso de cortisol
doenças genéticas
displasias esqueléticas (acondroplasia)
qualquer baixa estatura desproporcional é sempre patológica !!!
síndromes cromossômicas (Turner - 45 X0)
baixa estatura como possível única manifestação
disgenesia gonadal = atraso puberal
pescoço alado
hipertelorismo mamilar
nevos hiperpigmentados
organizando o diagnóstico
1) defina se há baixa estatura
E/I < percentil 3 ou score z -2 // percentil 5 se gráfico norte americano
2) avaliar a velocidade de crescimento
normal
normal: variante normal do crescimento
antes da puberdade: pelo menos 5cm/ano
Retarrdo constitucional de crescimento
IO atrasada (IO < IC)
pelo menos -2 desvios padrão ou 2 anos
Pais com altura normal
ele vai crescer por mais tempo
Baixa estatura familiar
IO = IC
pais baixos !
anormal: condições mórbidas
sexo feminino
1) pedir cariótipo - investigar turner
tem alterações fenotípicas ?
tem baixa estatura desproporcional ?
sem alterações fenotípicas: ver IMC
bem nutrido ou obeso: DOENÇA ENDÓCRINA
essas crianças tb têm atraso na idade óssea
emagrecido: desnutrição