Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

มะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักที่ผ่าตัดเปิดทวารเทียม - Coggle Diagram

- - - - เพื่อให้ผู้ป่วยได้รับสารน้ำและอาหารเพียงพอต่อความต้องการของร่างกาย
    - - 1.ผู้ป่วยได้รับสารน้ำและอาหารที่เพียงพอต่อร่างกาย
      - 2.ไม่มีอาการของภาวะขาดน้ำ และอาหาร เช่นกระสับกระส่าย ตาลึก ปากแห้ง อ่อนเพลีย คลื่นไส้ อาเจียน ชัก เป็นต้น
    - - ตรวจสัญญาณชีพ
      - ดูแลการไหลเวียนเลือดให้เพียงพอ โดยการให้สารน้ําทางหลอดเลือดดํา หรือการให้เลือดทดแทน
      - ลดกิจกรรมที่ต้องออกแรงหรือทำกิจกรรมบนเตียง โดยจัดให้ผู้ป่วยนอนพักบนเตียง จัดสิ่งแวดล้อมให้เงียบสงบ เพื่อให้ผู้ป่วยได้พักผ่อนอย่างเต็มที่
      - ประเมินสภาวะการขาดอาหาร น้ําหนักลด หรือต่ํากว่าเกณฑ์ปกติตามอายุความ สูงและโครงสร้าง อาการเหนื่อยล้า อ่อนเพลีย
      - ปรึกษาโภชนคลินิก/โภชนากร เพื่อคํานวณสารอาหารที่เหมาะกับสภาพผู้ป่วย และ กําหนดแผนในการให้อาหารในแต่ละมื้อและแต่ละวัน
      - สังเกตการเกิดการเปลี่ยนแปลงทางสรีรภาพและภาวะแทรกซ้อนจากภาวะขาดสารอาหาร
    - - OD: -
      - SD: รับประทานอาหารไม่ตรงเวลา
  - - - เพื่อให้เซลล์ในร่างกายได้รับออกซิเจนอย่างเพียงพอ
    - - SD: ผู้ป่วยถ่ายอุจจาระเป็นเลือดสดผสมกากเล็กน้อย
      - OD: อุณหภูมิร่างกาย 36.6 องศาเซลเซียส ชีพจร 82 ครั้งต่อนาที อัตราการหายใจ 20 ครั้งต่อนาที ความดันโลหิต 150/90มิลลิเมตรปรอท ร่างกายมีภาวะซีด
    - - 1.ไม่มีเลือดออกทางระบบขับถ่ายอุจจาระ
      - 2.ไม่มีภาวะซีด
    - - ประเมินภาวะพร่องออกซิเจนประเมินอัตราการหายใจชีพจร สีของเล็บปลายมือปลายเท้า เยื่อบุผิวหนังลักษณะการซีดเขียว เพราะอาการหายใจหอบชีพจรเร็ว ปลายมือปลายเท้าเยื่อบุผิวหนังลักษณะการซีดเขียวแสดงถึงภาวะพร่องออกซิเจนเพื่อรายงานแพทย์พิจารณาการให้ออกซิเจน
      - จัดท่านอนศีรษะสูงเพราะทำให้กระบังคมเคลื่อนต่ำลงปอดขยายตัวได้เต็มที่เพิ่มพื้นที่ในการแลกเปลี่ยนก๊าซมากขึ้น
      - ดูแลให้ผู้ป่วยพักผ่อนบนเตียงเพราะการพักผ่อนบนเตียงจะช่วยลดการใช้ออกซิเจนในการทำกิจกรรมทำให้อาการเหนื่อยอ่อนเพลียลดลง
      - Vital sign ทุก 4 ชมเพราะการประเมินสัญญาณชีพจะช่วยให้ทราบความรุนแรงของภาวะพร่องออกซิเจน
      - ประเมิน O2 saturation ทุก 4 ชมเพราะเป็นการวัดระดับความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือด
    - - ผู้ป่วยขับถ่ายได้เป็นปกติ ไม่มีเลือดปนกับอุจจาระ
      - ไม่มีอาการซีด
  - - - OD: ระดับน้ำตาลในเลือดสูงกว่าเกณฑ์ปกติ 256 mg/dl ระดับไขมันในเลือด Total cholesterol 289 mg/dl, Triglyceride 202 mg/dl. รับประทานยารักษาต่อเนื่อง Glibenclamide (5mg.) 2 เม็ด ก่อนอาหารเช้า ความดันโลหิต 150/90 มิลลิเมตรปรอท
      - SD: ผู้ป่วยน้ำหนัก 82 กิโลกรัม ส่วนสูง 176 เซนติเมตร BMI 25.24 กิโลกรัม/ ตาราง เซนติเมตร ให้ประวัติรับประทานอาหารไม่ตรงเวลา ไม่ค่อยออกกำลังกายเพราะคิดว่าป่วยเบาหวาน ไม่ควรทำกิจกรรมมาก
    - - ลดระดับน้ำตาลและไขมันในเลือดให้อยู่ในเกณฑ์ปกติก่อนผ่าตัด
      - ควบคุมระดับความดันโลหิตให้อยู่ในเกณฑ์ปกติก่อนผ่าตัด
      - ผู้ป่วยปลอดภัยเข้ารับการผ่าตัดได้ตามกำหนด
    - - ระดับน้ำตาลในเลือดต่ำกว่า 110 mg/dl.
      - ระดับ Total cholesterol น้อยกว่า 200 mg/dl
      - ระดับ Triglyceride น้อยกว่า 150 mg/dl.
      - ความดันโลหิตอยู่ในเกณฑ์ปกติ
      - ค่าประเมินความเสี่ยงในการผ่าตัด และการให้ยาระงับความรู้สึกตาม American Society of Anesthesiologists (ASA classification)
    - - จัดโปรแกรมการเรียนรู้เรื่องเบาหวานและการจัดการตนเองของผู้ป่วยโรคเบาหวานชนิดที่ 2 ความดัน โลหิตสูง ไขมันในเลือดสูง ตามแนวคิดการสนับสนุนการจัดการตนเอง (Self-management support โดยมีรายละเอียด ดังนี้
      - 1.1 อาหาร แนะนำผู้ป่วยให้ได้รับประทานอาหารหลัก 5 หมู่ให้ได้พลังงานและสารอาหารเพียงพอต่อการควบคุมระดับน้ำตาล ไขมันในเลือด และควบคุมระดับความดันโลหิต
      - 1.2 กระตุ้นให้ผู้ป่วยได้รับน้ำอย่างเพียงพอกับความต้องการของร่างกายโดยคำนวณจากน้ำหนักตัว 82 กิโลกรัม x 30 มิลลิลิตร ผู้ป่วยควรได้รับน้ำวันละ 2,460 มิลลิลิตร
      - 1.3 ออกกำลังกาย ในผู้ป่วยมะเร็งที่อยู่รับการรักษาทุกประเภทช่วยกระตุ้นภาวะโภชนาการ กระตุ้นภูมิต้านทานโรค เน้นการกระตุ้นระบบไหลเวียนโลหิต และส่งเสริมความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ
      - 1.4 อาการผิดปกติที่ต้องพบแพทย์ก่อนนัด ได้แก่ ภาวะน้ำตาลในเลือดสูง (Hyperglycemia) จะมีอาการกระหายน้ำ ปัสสาวะบ่อย น้ำหนักลด อ่อนเพลีย คลื่นไส้อาเจียน หอบ ซึมลง รู้สึกตัวลดลง หมดสติ
      - 1.5 รับประทานยาอินซูลินให้ถูกต้องตรงตามคำสั่งการรักษาของแพทย์โดยระดับน้ำตาล ในเลือดควรอยู่ในเกณฑ์ 70-110 mg/dl
    - - ระดับน้ำตาลในเลือด 105 gm/dl.
      - ระดับ Total cholesterol 198 mg/dl
      - ระดับ Triglyceride น้อยกว่า 126 mg/dl.
      - ความดันโลหิต 135/80 mmHg.
      - ค่าประเมินความเสี่ยง ตาม American Society of Anesthesiologists (ASA classification) = 2
  - - - ภาวะเครียดลดลงและสามารถปรับตัวให้เข้ากับแบบแผนการดำเนินชีวิตที่เปลี่ยนแปลงได้
    - - สามารถบอกวิธีปฏิบัติตัวได้ถูกต้องและให้ความร่วมมือในการรักษา
      - มีสีหน้าที่กังวลน้อยลง สดชื่น
    - - SD:ผู้ป่วยเล่าว่ามักจะพูดคุยและปรึกษากับภรรยา และแสดงอาการร้องไห้เพื่อเป็นการระบายออกมา
      - OD:ผู้ป่วยมีสีหน้าที่กังวล หม่นหมอง ไม่สดชื่น
    - - สร้างสัมพันธภาพที่ดีกับผู้ป่วยและครอบครัว
      - อธิบายให้ผู้ป่วยและครอบครัวเข้าใจว่าผู้ป่วยสามารถดำเนินชีวิตได้อย่างปกติและสามารถมีชีวิตยืนยาวได้อย่างมีคุณภาพที่ดี ถ้ามีการดูแลสุขภาพอย่างถูกต้อง
      - เปิดโอกาสให้ผู้ป่วยและญาติซักถามในสิ่งที่สงสัยและตอบปัญหาต่างๆให้ผู้ป่วยและครอบครัวเข้าใจ
      - แนะนำให้ญาติมาเยี่ยมและให้กำลังใจผู้ป่วยอย่างสม่ำเสมอและหลีกเลี่ยงการพูดคุยในสิ่งที่ทำให้ผู้ป่วยเกิดความวิตกกังวล
      - แนะนำวิธีการผ่อนคลายความเครียดโดยใช้วิธีการที่เหมาะสมกับผู้ป่วย เช่น การฟังเทปธรรมะ การฟังวิทยุที่ชอบ การทำสมาธิ เป็นต้น
    - - ผู้ป่วยไม่แสดงอาการ สีหน้าที่กังวล หม่นหมอง ไม่สดชื่น พูดคุยกับพยาบาลและญาติมากขึ้น ยิ้มมากขึ้น สามารถบอกวิธีปฏิบัติตัวอย่างถูกต้องและให้ความร่วมมือในการรักษา
  - - - OD: แผลผ่าตัดมีสารคัดหลั่งสีแดงจางๆ ซึมเปื้อนผ้าปิดแผล
      - SD: -
    - - เพื่อลดการติดเชื้อของแผลผ่าตัดและบริเวณท่อระบาย
    - - ไม่มีอาการอักเสบ ติดเชื้อ
      - แผลแห้ง ไม่มีสารคัดหลั่งและส่งกลิ่นเหม็น
    - - ดูแลทำความสะอาดแผล โดยใช้เทคนิคปราศจากเชื้อ
      - ดูแลให้ยาปฏิชีวนะ ตามแผนการรักษาของแพทย์
    - - แผลแห้ง ไม่มีสารคัดหลั่งและส่งกลิ่นเหม็น
  - - - SD: ผู้ป่วยบอกว่ามีอาการปวดแผล
      - OD: ประเมิน Pain score = 7 คะแนน
    - - เพื่อบรรเทาอาการปวด
    - - สีหน้าท่าทางดีขึ้น ไม่บ่นปวดแผล
      - ผู้ป่วยขอยาแก้ปวดน้อยลง
    - - ล้างมือทุกครั้งก่อนและหลังให้การพยาบาลแก่ผู้ป่วยเพื่อป้องกันการติดเชื้อ
      - สังเกตบริเวณแผลผ่าตัดลักษณะอาการแสดงของการอักเสบติดเชื้อ
      - ดูแลทำความสะอาดแผลด้วยเทคนิคปราศจากเชื้อ
      - วัดสัญญาณชีพทุก 4 ชั่วโมงสังเกตและประเมินอาการผิดปกติ
      - แนะนำผู้ป่วยไม่ควรแกะผ้าปิดแผลขณะเช็ดตัวทำความสะอาดร่างกายระมัดระวังไม่ให้ผ้าปิดแผลเปียกน้ำ
    - - ผู้ป่วยมีสีหน้าสดชื่น ยิ้มแจ่มใส ไม่บ่นปวดแผล
      - ผู้ป่วยไม่ขอยาแก้ปวด