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urinary tract calculus - Coggle Diagram
urinary tract calculus
尿路結石
泌尿系統常見疾病、復發率極高
好發
腎臟
40歲以上
男生大於女生
形成原因
結晶質濃度增加
尿液中的鹽類濃度增加
水喝太少
結晶質濃度太高
體內生化變化
PH值升高，鈣磷溶解度下降
PH過低，尿酸與胱胺酸溶解度降低
感染發炎
腎乳頭壞死、組織碎屑成結石核心
與具有尿素酶的細菌有關
義務存在引起感染
結石危險因子
尿液濃縮、尿量減少、尿液滯留、尿路感染
食入過多高嘌呤類、高白質食物，容易引起尿酸結石
利尿劑、阿斯匹靈、抗痛風藥物等藥物服用過量
副甲狀腺機能亢進
手術或外傷造成尿路狹窄易引起結石產生
種類
不受尿液PH值影響
草酸鈣(鈣結石)
紫紅色或桑葚色，粗糙且堅硬
酸性尿液
尿酸
紅棕色或黃色，小而堅硬，X光透光
胱胺酸
黃棕色，蠟狀外觀
鹼性尿液
磷酸銨鎂
黃色，堅硬
磷酸鈣(鈣結石)
橘黃色，堅硬或柔軟
症狀
腰痛(腎盂及腎小管)
腰部會出現疼痛、悶痛、絞痛
血尿
排尿時出現淡紅色血尿，或在尿液檢查時出現潛血反應
排尿異常
可能因結石阻塞尿道而出現解尿不易、頻尿、急尿
尿路感染
尿道阻塞導致尿液滯留，提高細菌感染
噁心、嘔吐
交感與副交感神經作用
與BPH差異
urinary tract calculus多了血尿跟腎絞痛、整條尿管疼痛
診斷檢查
放射線檢查
腎臟、輸尿管、膀胱x光攝影
結石位置、數目、大小(尿酸結石可透X光，無法以此檢查出)
靜脈注射腎盂攝影術
結石阻塞的程度及範圍
電腦斷層掃描
診斷透x光性的尿酸結石
腎臟超音波
可偵結石及檢視有無腎水腫、腎臟異常，但對中、下段輸尿管結石則無法準確地偵測出
尿液檢查
尿液分析
結石造成輸尿管、膀胱、尿道内膜損傷，可能會有血尿；出現白血球細菌尿液處瀦留的結果；pH值的測量、特殊結晶體(如:尿酸、胱胺酸或草酸鈣)，有助於結石形式的診斷
尿液培養
確認菌種並決定使用抗生素的種類
血液檢查
測定血清鈣、磷酸、尿酸，以得知結石形的可能原因；尿素氮、肌酸酐可用以評估腎功能
整段尿液經過的地方都可能會結石
治療
內科治療
止痛劑:如Morphine 或Demeral，緩解疼痛
解禁臠劑:如Oxybutynin，緩解輸尿管痙攣
抗生素:治療或預防泌尿道感染
控制結石藥物
鈣結石-thiazid利尿劑:促使腎小管在吸收鈣，減少尿酸鈣
草酸鹽結石-離子交換樹脂-可結合草酸而由腸道排出
尿酸結石-allopurinol-預防草酸鹽與尿酸形成
磷酸銨鎂結石:抗生素-預防細菌感染分解尿素形成結石
胱胺酸結石:D-penicillamide-能和胱胺酸結合，減少尿路排出
外科治療
體外震波碎石術(ESWL)
2公分以下的腎結石或1公分以下的輸尿管結石，處理腎小管到腎盂，輸尿管上1/3到腎臟，會放置Double-J
經尿管鏡碎石術(URSL)
輸尿管下2/3到膀胱到輸尿口的結石，會放置Double-J
經脾腎造口切除術(PCNL)
體外震波碎石術治療的腎臟巨大結石或嵌塞於腎盂輸尿管的結石，會放置Double-J
腎盂截石術
腎截石術
輸尿管截石術
膀胱截石術
術後照顧
PCAL
觀察傷口(出血情形、感染徵狀)
確保引流管(導尿管、腎造口)固定好
予以翻身，觀察腹部有無紅、腹脹，或不正常引流
24小時內監測每小時測排尿量、I/O
衛教
排尿習慣
每日至少攝取1500~1800c.c，勿憋尿
適當運動，避免制動
監測尿液排出量、性質與感染徵象(如發燒、疼痛)
正確服藥，控制泌尿道感染或改變尿液PH值
密切觀察有無出現合併症
出血
出現血壓下降、脈搏加速、不安、出汗、敷料及引流液有紅色滲出液
腹脹
手術時壓迫到腸胃，引起腸麻痺造成；可禁食24~48小時,或插入鼻胃管減壓，以減輕腹脹
感染
監測生命徵象、追蹤尿液分析與培養、手術傷口的護理及依醫囑給予抗生素。應避免盆浴
手術後約2~6可恢復工作，但需依個人的耐受力及醫師的指示
健康問題
自我照顧缺失/排尿型態改變
急性疼痛/結石的存在、移動或尿液受阻、手術傷口
潛在性感染/侵入性治療