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:tired_face: GT 4: Sintomas Somáticos :tired_face: - Coggle Diagram
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GT 4: Sintomas Somáticos
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TSS
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1 ou + sintomas somáticos que causam aflição ou resultam em perturbação significativa da vida diária, por pelo menos 6 meses (os sintomas não precisam estar continuamente presentes, porém, precisam ser persistentes por 6 meses)
Pensamentos, sentimentos ou comportamentos excessivos relacionados aos sintomas... essa preocupação ou esses sintomas devem causar sofrimento significativo e prejuízo na vida do indivíduo
Etiologia
Aumentam e amplificam suas sensações e têm baixos limiares e baixa tolerância ao desconforto físico
Pensamento psicodinâmico: desejos agressivos e hostis relacionados a outras pessoas são transferidos, por meio de repressão e deslocamento, pra queixas físicas
Às vezes, é uma variante de transtornos mentais, sendo os depressivos e ansiosos os mais comuns
As convicções persistem apesar dos resultados de exames negativos e das garantias por parte dos médicos
DDx
Aids, endocrinopatias, miastenia grave, esclerose múltipla, doenças degenerativas do SN, LES, neoplasias ocultas
TAD: foco no medo de ter uma doença, em vez de uma preocupação com muitos sintomas, costumando se queixaar menos dos sintomas (principal preocupação é o medo de adoecer ou de estar doente)
TC: em geral é agudo e transitório, envolve, normalmente, um sintoma, ao invés de uma doença específica
TF: simulam os sintomas, não sentem verdadeiramente
Dismorfismo Corporal: desejam parecer normais, mas acreditam que os outros notem que não são
TTO
Psicoterapia em grupo, individual orientada pro insight, comportamental, cognitiva
Hipnose
Farmacoterapia alivia TSS quando o pct tem uma condição subjacente responsiva a medicação (quando surgir sintomas pode prescrever ansiolíticos ou antidepressivos)
Não é preciso excluir causas orgânicas pra diagnosticas TSS, basta que os sintomas venham com comportamentos e/ou sentimentos que atrapalhem o pct, como ansiedade extrema, preocupação exagerada e persistente, busca incessante por serviços de saúde e gastos significativos de tempo/energia
TAD
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Preocupação extrema com ter ou contrair uma doença grave
Sintomas somáticos não estão presentes ou, se estiverem, são de intensidade leve (os pcts estão principalmente preocupados com a ideia de vir a adoecer ou de estarem doentes)
O dx também pode ser dado pra pcts que, de fato, têm uma doença clínica ou que há risco elevado de desenvolver uma doença (história familiar), mas cuja ansiedade é excessiva e desproporcional ao dx, e que imaginam o pior resultado possível
Esse quadro deve durar, pelo menos, 6 meses e esse medo excessivo deve fazer o indivíduo ter comportamentos disfuncionais
Suas convicções persistem apesar de não existir achados patológicos nos exames e ter a devida tranquilização e garantia dos médicos
Etiologia
Pensamento psicodinâmico: desejos agressivos e hostis relacionados a outras pessoas são transferidos pra queixas físicas menores ou pro medo de doença física
O medo de doença é visto como uma defesa contra a culpa, um sentimento de maldade inata, uma expressão da baixa autoestima e um sinal de egoísmo excessivo
A doença temida também pode ser encarada como punição por transgressões passadas reais ou imaginárias
Redução de níveis plasmáticos de neurotrofina-3 e de serotonina plaquetária, além de possível redução na atividade do córtex cingulado anterior e redução do volume da glândula pituitária
DDx
TSS: foco na preocupação associada a muitos sintomas
TC: em geral é agudo e transitório, envolve, normalmente, um sintoma, ao invés de uma doença específica
TOC: presença de comportamentos compulsivos
Transtorno Doloroso: sintomas limitados as queixas de dor
TTO
Psicoterapia em grupo (especialmente se os pcts do grupo sofrerem do mesmo transtorno), individual orientada pro insight, comportamental, cognitiva e hipnose
ISRS: utilidade associada às características obsessivo-compulsivas do TAD
Farmacoterapia pode aliviar a ansiedade gerada pelo medo de ter a doença, porém é paliativa e não proporciona alívio duradouro (quando surgir sintomas pode usar ansiolíticos ou antidepressivos)
TC
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Sintomas ou déficits que afetam funções motoras ou sensoriais voluntárias (sintomas neurológicos), sugerindo outra condição clínica, mas aparentando ser causada por fatores psicológicos, pois é precedida por conflitos ou por outros estressores
Deve haver associação entre a causa dos sintomas neurológicos e fatores psicológicos
Pode estar mais associado a transtornos de personalidade antissocial, dependente, histriônica, passivo-agressiva e a transtornos de ansiedade e depressivos
Sintomas
Comuns: paralisia, cegueira e mutismo (recusa em falar em determinadas situações e em outras consegue falar)
Déficits Sensoriais
Anestesia e parestesia (principalmente nas extremidades), anestesia na linha média - distribuição do transtorno costuma ser incompatível com doença neurológica central ou periférica
Pode envolver os órgãos dos sentidos e produzir surdez, visão de túnel, cegueira - podem ser unilaterais ou bilaterais, mas a avaliação neurológica revela caminhos sensoriais intactos
Motores
Movimentos involuntários/anormais/bruscos (movimentos coreiformes, que lembram uma dança), tiques, blefarospasmo, tremores rítmicos grosseiros, espasmos, torcicolo
Distúrbios de marcha, como a astasia-abasia (marcha extremamente atáxica e cambaleante acompanhada por movimentos truncais grosseiros, irregulares, movimentos espasmódicos truncais e de balanço dos braços
Quedas (raro)
Paralisia e paresia, envolvendo 1,2 ou os 4 membros, mas a distribuição dos mm. afetados não coincide com os caminhos neurais
Convulsivos
Pseudoconvulsão - reflexo pupilar e de mordedura são mantidos após o episódio; e os pcts não têm aumento nas concentrações de prolactina pós-convulsão
Viscerais
Vômito psicogênico, pseudociese, desmaio ou síncope, retenção urinária, diarreia, globo faríngeo
Psicológicos
Ganho Primário: obtêm ganho ao manter os conflitos internos fora de sua consciência - sintomas representam um conflito psicológico inconsciente
Ganho Secundário: acumulam vantagens e benefícios tangíveis como resultado de estarem doentes, como ser dispensado de obrigações e situações difíceis, recebendo apoio e assistência
La belle indifférence: atitude inapropriadamente arrogante do pct em relação a sintomas graves, ou seja, ele parece estar despreocupado com o que parece ser um prejuízo importante
Identificação: podem moldar seus sintomas de forma inconsciente, conforme os de alguém importante
Etiologia
Fatores psicanalíticos: causado pela repressão de um conflito intrapsíquico inconsciente e pela conversão da ansiedade em um sintoma físico
Fatores biológicos: hipometabolismo do hemisfério dominante e hipermetabolismo do hemisfério não dominante + comunicação prejudicada entre os hemisférios! Os sintomas podem ser causados por uma excitação cortical excessiva que desencadeia circuitos de retorno negativo entre o córtex cerebral e a formação reticular do tronco encefálico
Hiperatividade do sistema límbico e hipoatividade de circuitos neurais responsáveis pelas funções sensitivas e/ou motoras acometidas
DDx
É essencial uma avaliação clínica e neurológica minuciosas em todos os casos - se os sintomas puderem ser resolvidos por meio de sugestão, hipnose ou amobarbital parenteral ou lorazepam, os sintomas provavelmente são devido TC
Sd. de guillain-barré, doença de creutzfeldt-jakob, paralisia periódica, aids (manifestações neurológicas precoces)
Distúrbios neurológicos (demência), tumores cerebrais e doença dos gânglios da base
TTO
Resolução do sintoma do TC é, em geral, espontânea, embora provavelmente seja facilitada por terapia de apoio orientada pro insight ou terapia comportamental
Hipnose e exercícios de relaxamento corporal
Farmacoterapia: ansiolíticos, amobarbital ou lorazepam parenteral
TF autoimposto
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Produção dos sinais/sintomas físicos/psicológicos é intencional, ou seja, o pct falsifica enfermidades e pode até se colocar em situações de risco
Explicação para tal atitude está em assumir a posição de doente, que por si só já representa um ganho pro pct (ganho que pode se apresentar na forma de cuidado, atenção, punição autoinfligida por algo inconcebível feito no passado e/ou agressão/vingança direcionada a familiares
Apresentações comuns: hipoglicemia, febre, dor abdominal, sangramentos, depressão, alucinação
Sd. de Munchausen
Forma mais grave do TF
Vida do pct fica restrita à peregrinação entre serviços de saúde, há isolamento social importante, são comuns traços de personalidade antissocial, procedimentos invasivos desnecessários e internações frequentes
TF menos grave
Há algum nível de inserção social, são comuns traços de personalidade borderline e a exacerbação acontece acompanhada de estresse
Gravidade dos sintomas depende do quanto que o pct conhece sobre medicina e do quanto ele está disposto a se autoflagelar
Simulação x TF
Existe benefício externo evidente em falsificar doenças, como aquisição de compensações financeiras, esquiva de processos jurídicos, obtenção de remédios controlado
s
Simulação NÃO é uma condição médica!!
TF imposto a outro
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Falsificação de sinais/sintomas físicos/psicológicos ou indução de lesão/doença em outro, associada à fraude identificada
Forma extrema de abuso infantil, que requer medidas imediatas pra proteger a criança
Pode ocorrer em vítimas de qualquer idade, mas é mais comum envolver crianças < 5 anos, sendo a média de idade de 40 meses
Indícios
História de doença rara que não responde ao tto
Exame físico e resultado de exames incompatíveis
Desaparecimento de sintomas quando afasta o cuidador
Cuidador bem informado, detalhista, c/ bom conhecimento médico e interessado em quadros de outros pcts
Cuidador costuma ser superprotetor e muito atencioso
Afeto dissociado do cuidador com a gravidade do quadro
História similar de doença ou morte em irmãos da vítima
História familiar de Sd. de Munchausen
Eventos traumáticos/doenças psiquiátricas graves na família
FPM: Fatores Psicológicos Influenciando Outras Condições Médicas
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Pct deve ter alguma doença/sintoma que é afetado negativamente por comportamentos ou por fatores psicológicos, os quais podem aumentar os riscos associados à condição médica, influenciar o seu curso de forma prejudicial, exacerbar os sintomas de base ou fazer com que o paciente tenha maior necessidade de maior atenção médica
Comum a coexistência de ansiedade ou depressão (tto delas + educação sobre o problema, costuma ajudar na resolução do quadro)
Farmacoterapia Geral
Antidepressivos Tricíclicos e Anticonvulsivantes (Gabapentina e Pregabalina): podem aliviar sintomas álgicos em casos com certa organicidade de base