Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
บทที่ 7การพยาบาล ผู้ป่วยที่มีปัญหาระบบประสาทระยะวิกฤต(1) - Coggle Diagram
บทที่ 7การพยาบาล
ผู้ป่วยที่มีปัญหาระบบประสาทระยะวิกฤต(1)
ข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดก้อนเลือดในกะโหลกศีรษะ
(Guideline for the surgical management of TBI)
Subdural hematoma
SDH หนา >10 mm. midline shift
5mm.ควรผ่าตัด
SDH GCS < 9, หนา < 10 mm.,
midline shift < 5mm.
ควรทำผ่าตัดเมื่อ GCS ลดลงมากกว่า 2
วิธีการรักษา
การผ่าตัด
การลดความดันภายนอกโดยการทำ
craniotomy
การผ่าตัดเปิด
กะโหลกศีรษะแล้วปิดกะโหลก
การผ่าตัดเปิดกะโหลกแล้วไม่ปิดเปิดกะโหลกเพื่อรักษา
ภาวะความดันในกะโหลกศีรษะสูงซึ่งไม่ตอบสนองต่อวิธีอื่น
การผ่าตัดปิดกะโหลก
ศีรษะในภายหลัง
ลดความดันภายใน โดยการผ่าตัดเอาสิ่งกินที่
ออก
การทำventricular drainage
การใช้ยา
sedative และ muscle relaxant
ให้ยาเพื่อควบคุมความดันเลือด
ให้ยาควบคุมอาการชัก
ยาขับปัสสาวะ
ยาสเตียรอยด
การประเมินสภาพผู้ป่วยที่มีปัญหา
ระบบประสาทและไขสันหลังระยะวิกฤต
การประเมินอาการทางระบบประสาท
การซักประวัติ
การประเมินจากการตรวจร่างกายทางระบบประสาท
การประเมินเกี่ยวกับกระบวนการคิด จะมีการประเมินสภาพทั่วไป
และหน้าที่ของการคิดร
การประเมินการเคลื่อนไหวและกำลังของแขนขา
ประเมินความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ (Motor power)
ระดับความรู้สึกตัว(Level of Consiousness)
การตรวจการทำงานของการรับความรู้สึก ( Sensory Function)
การตรวจอาการของการระคายเยื่อหุ้มสมอง (Signs of
meningeal irritation)
การวัดระดับความรู้สึกตัว (coma scale)
การตรวจพิเศษทางห้องปฏิบัติการเพื่อการวินิจฉัย
การประเมินผู้บาดเจ็บกระดูกสันหลังและไขสันหลังส่วนคอ
การซักประวัติและการตรวจร่างกาย
การตรวจกระดูกสันหลัง (Spinal examination)
การตรวจทางระบบประสาท (neurological
examination)
การประเมินกำลังกล้ามเนื้อ (motor evaluation)
การประเมินรับความรู้สึก (sensory evaluation)
การประเมินปฏิกิริยาตอบสนอง
การบาดเจ็บไขสันหลัง
Spinal cord injury
Spinal shock
การหยุดทำงานของไขสันหลังหลังจากได้รับการบาดเจ็บ ซึ่งทำให้กล้ามเนื้ออ่อนแรงปวกเปียก ไม่มีความรู้สึกและไม่มีปฏิกิริยาตอบสนอง
การบาดเจ็บไขสันหลังโดยสมบูรณ์ (Complete cord)
การสูญเสียการทำงานของกล้ามเนื้อ และความรู้สึกทุกอย่าง
การบาดเจ็บไขสันหลังบางส่วน (Incomplete cord)
การสูญเสียการทำงานของกล้ามเนื้อ หรือความรู้สึกเป็นบางส่วน ซึ่งบางครั้งการบาดเจ็บที่เกิดขึ้น อาจแสดงออกมาเป็นลักษณะเฉพาะ
ผู้ป่วยที่มีปัญหาของระบบประสาทและไขสันหลังระยะวิกฤต
การบาดเจ็บที่ศีรษะ (Head injury : HI)
การบาดเจ็บใดๆที่มีต่อหนังศีรษะ กะโหลกศีรษะและเนื้อเยื่อที่เป็นส่วนประกอบภายในกะโหลกศีรษะ
กลไกการเกิดบาดเจ็บที่ศีรษะ
การบาดเจ็บโดยตรง ( direct injury )
บาดเจ็บที่เกิดขณะศีรษะอยู่นิ่ง เช่น การถูกตี ถูกยิง
บาดเจ็บที่เกิดขณะศีรษะเคลื่อนที่ (dynamic head
injury) เช่น ขับรถไปชนต้นไม้ ขับรถไปชนกับรถที่วิ่งสวนทาง
การบาดเจ็บโดยอ้อม ( indirect injury )
เช่น ตกจากที่สูงก้นกระแทกพื้น ทำให้ศีรษะกระแทกลงมาบนส่วนของกระดูกคอ เป็นผลทำให้เกิดอันตรายต่อแกนสมองส่วนเมดัลลาโดยตรง
พยาธิสรีรภาพของการบาดเจ็บที่ศีรษะ
บาดเจ็บที่ศีรษะระยะแรก ( primary head injury )
บาดแผลที่เกิดบริเวณหนังศีรษะ ( scalp )
บวม ช้ า หรือโน ( contusion )
ถลอก ( abrasion )
ฉีกขาด ( laceration )หนังศีรษะขาดหาย
กะโหลกศีรษะ ( skull )
กะโหลกแตกร้าวเป็นแนว ( linear skull
fracture )
กะโหลกแตกร้าวบริเวณฐาน
( basilar skull fracture )
กะโหลกแตกยุบ ( depressed
skull fracture )
เนื้อสมองช้ า ( brain contusion )
ภาวะที่มีเลือดแทรกอยู่ระหว่างเซลล์สมองใต้เยื่อเพีย ( subpial space ) โดยไม่มีการฉีกขาดของ Arachinoidและ pia ทำให้ผิวของสมองมีสีคล้ำ sulcus และ gyrus หายไป
บาดเจ็บที่ศีรษะระยะที่สอง
( secondary head injury )
Intracranial hematoma
Epidural hematoma - EDH
ผู้ป่วยจะหมดสติทันทีหลังได้รับแรงกระแทกที่
ศีรษะ
อาการอื่นๆ ที่อาจพบได้
ปวดศีรษะอย่างรุนแรง ชัก อาเจียน
อ่อนแรงครึ่งซีก ตรงข้ามกับด้าน
รอยโรค
รูม่านตาขยาย fixed ข้างเดียวกับ
รอยโรค
subdural hematoma - SDH
เกิดจากการมีเลือดออกบริเวณระหว่าง dura matter และเยื่อ arachinoid matter หรือ subdura space
อาการที่พบ
ปวดศีรษะอย่างรุนแรง
สับสน ง่วงซึม
รูม่านตาขยายข้างเดียว
การรักษา
ทำได้โดยการผ่าตัดดูดเอาก้อน
เลือดออก
Subarachnoid hemorrhage : SAH
เป็นการมีเลือดออกในช่องเยื่อหุ้มสมองระหว่างชั้น arachinoid กับชั้น pia matterเมื่อเลือดออก
ภายในชั้นนี้จะไปเพิ่มความดันในกะโหลกศีรษะให้สูงขึ้น
อาการแสดง
มีอาการปวดศีรษะมาก
ระดับความรู้สึกตัวลดลง
รูม่านตาตอบสนองต่อแสงช้าลง
ชีพจรเต้นเร็ว ความดันโลหิตสูงขึ้น
Intracerebral hematoma - ICH
อาการแสดง
ทำให้หน้าที่ของสมองเฉพาะส่วนเสียไป
มีความดันในกะโหลกศีรษะสูงขึ้น
อัตราการตายสูงและอาจต้องรักษาโดยการผ่าตัด
เกิดจากการฉีกขาดของหลอดเลือดที่แตก
แขนง ออกไปเลี้ยงส่วนต่างๆของเนื้อสมอง
สมองบวม (cerebral edema)
ภาวะที่เนื้อสมองเพิ่มปริมาตรเนื่องจากการบวมน้ำภายหลังได้รับบาดเจ็บที่ศีรษะ
Cytotoxic edema
เกิดจากการเสียหน้าที่ในการขับโซเดียมออกนอกเซลล์ จึงทำให้มีโซเดียมและน้ำสูงภายในเซลล์
Vasogenic edema
เกิดจากการมีการทำลายการทำหน้าที่ตามปกติของ blood brain barrier ทำให้มีน้ำและโปรตีน รั่วเข้าสู่ช่องว่างระหว่างเซลล์