Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
บทที่ 4 ระบบทางเดินหายใจวิกฤต (acute respiratory distress syndrome), image…
บทที่ 4 ระบบทางเดินหายใจวิกฤต (acute respiratory distress syndrome)
เป็นภาวะที่
มีอาการทางระบบหายใจที่เกิดขึ้นใหม่ หรืออาการแย่ลง
ภายใน 1 สัปดาห์
ปอดทั้งสองข้างมีฝ้าขาว (Bilateral opacities)
มีภาวะหายใจล้มเหลว
สาเหตุ
โรคโควิด-19
ศีรษะ หน้าอก หรือการบาดเจ็บที่สำคัญอื่นๆ
การสูดดมสารอันตราย
โรคปอดบวมรุนแรง
ภาวะโลหิตจาง
ปัจจัยเสี่ยง
การเจ็บป่วยในภาะวิกฤติมีsepsisมีการติดเชื้อในกระแสเลือดต้องรักษาในโรงพยาบาล
ผู้ป่วยที่มีประวัติพิษสุราเรื้อรัง(alcoholism) เป็นปัจจัยเสี่ยงที่ทําให้เกิดการตายได้สูง
การรักษา
การรักษาโดยการใช้เครื่องช่วยหายใจ
Lung protective ventilation strategies (low tidal volume ventilation)
การใช้แรงดันบวกค้างในขณะที่สิ้นสุดการหายใจออก(Positive end expiratory pressure)
การจัดการสารน้ำ (Fluids management)
การให้น้ำเป็นสิ่งสำคัญ การให้น้ำที่มากเกินไป จะไปเพิ่มน้ำในปอดการให้น้ำที่น้อยเกินไปจะมีผลกับปริมาตร
เลือด และการทำงานของหัวใจ เกิดการขาดเลือดไปเลี้ยงอวัยวะต่าง ๆ และ อาจตกอยู่ในภาวะช๊อค
การรักษาที่ไม่ใช้เครื่องช่วยหายใจ : รักษาด้ายยา
Medication การใช้ยาที่ออกฤทธิ์ขัดขวางการสื่อประสาทที่มีความผิดปกติในการแลกเปลี่ยนก๊าซไม่มากควรให้ผู้ป่วยหายใจเองผ่านเครื่องช่วยหายใจ
Asisited โดยให้ยานอนหลับหรือยาแก้ปวดขนาดต่ำ ให้เป็นครั้งคราว ไม่ควรให้ต่อเนื่อง เพราะอาจทำให้กล้ามเนื้ออ่อนแรง
การจัดท่านอนคว่ำที่มีประสิทธิภาพ
การนอนคว่ำ (prone position)
-ท่านอนหงาย จะทำให้ปอดด้านหลังแฟบลงจากการถูกกดทับด้วยน้ำหนักของปอดและหัวใจในขณะที่เลือดยังคงไหลเวียน
ไปเพื่อแลกเปลี่ยนก๊าซ
-ท่านอนคว่ำ ปอดด้านหลังสลับมาอยู่ด้านหน้าไม้โดนกดทับปอดที่แฟบมีโอกาสขยายตัวการระบายอากาศ และการแลกเปลี่ยนก๊าซเพิ่มมากขึ้น
อาการ
ผิวหนังหรือเล็บเปลี่ยนเป็นสีม่วงหรือสีเขียว เนื่องจากภาวะขาดออกซิเจน
ความดันโลหิตต่ำ
ชีพจรเต้นเร็ว
สับสน รู้สึกเหนื่อยล้าอย่างรุนแรง
หายใจลำบาก หายใจเร็ว หอบเหนื่อย
การพยาบาล
เฝ้าระวังและบันทึกอาการเปลี่ยนแปลงอย่างใกล้ชิดรวมไปถึงการตัดสินใจให้ความช่วยเหลือเบื่องต้นและรายงานแพทย์หากมีความผิดปกติที่สําคัญ
เฝ้าระวังภาวะความดันโลหิตต่ำในระยะแรก
การพยาบาลหลัก
การเฝ้าระวังสัญญาณชีพอย่างใกล้ชิด
การตรวจจับความผิดปกติที่เกิดขึ้นจากการทํางานของอุปกรณ์ที่ต้องประสานงานกับนักปฏิบัติการเครื่องหัวใจและปอดเทียน
คอยสังเกตอาการผิดปกติของผู้ป่วย
การจัดท่านอนคว่ำที่มีประสิทธิภาพ เช่น การจักท่านอนคว่ำหรือนอนหงายเพื่อโอกาสขยายตัวการระบายอากาศ และการแลกเปลี่ยนก๊าซเพิ่มมากขึ้น
ดูแลป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการจำกัดกิจกรรม เช่น แผลกดทับ การสำลัก การมีเสมหะอุดกั้นทางเดินหายใจ
แก้ไขภาวะพรอ่งออกซิเจนของผู้ป่วย
ความรุนแรงของโรคแบ่งตามระดับการพร่องออกซิเจนในเลือด
รุนแรงน้อย (mild) : 200 mmHg <PaO2/FIO2 ≤ 300mmHg with PEEP or CPAP ≥ 5 cmH2O
รุนแรงปานกลาง (Moderate) : 100 mmHg <PaO2/FIO2≤ 200 mmHg with PEEP ≥ 5 cmH2O
รุนแรงมาก (Severe) PaO2/FIO2 ≤ 100 mmHg with PEEP ≥ 5 cmH2O
การวินิจฉัย ARDS
การเอกซเรย์ทรวงอก เป็นการตรวจสอบว่าของเหลวในปอดส่วนต่าง ๆ
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ แพทย์จะนำตัวอย่างเลือดของผู้ป่วยไปตรวจระดับออกซิเจน
การตรวจหัวใจ อาการของ ARDS จะคล้ายกับอาการของโรคหัวใจบางชนิด
ตรวจสอบการติดเชื้อและตรวจหาภาวะโลหิตจาง
