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urologie 3 - Coggle Diagram
urologie 3
CIF (cystite idiopathique féline
CIF obstructive = syndrome urologiqe félin (SUF)
Physiopathologie
Dysfonctionnement de la barrière urothéliale: diminution de la couche de GAG's -> passage à traver l'urothélium de sbstces urinaires toxiques
Dysfonctionnement du SNA: stress chronique --> stimulation du SNA et infla neurogénique
Dysfonctionnement du rétro-controle hypothalamo-hypophysaire: stress chronique sans FB- --> surstimulation SNA
Signalement typique
CT jeune-adulte 1-10mois, M>F, obèse, vit en intérieur, peu d'exercice, stressé, boit peu, castré, alimentation sèche
SPT
CIF non obstructive
Pollakiurie, hématurie, strangurie, dysurie, periurie
CIF obstructive
Idem cif nn obstructive mais : micition douloureuse et infructueuse et abbattement voir mort
CIF nn obstructive
Dx
Exam G: normale, Rx, Echo, RAS, culture : stérile et urine: hématurie et +- cristaux
Ttmt
Modifictation environnementale multimodale (MeMO)
Interaction familiale: personne, anx, augmenter le nombre de litière, vérifier l'accès aux pièces, passer du temps avec l'animal, donner de l'eau : fontaine à eau, alimentation humide, mettre des jeux, perchoirs,
Pheromones apaisantes
Nourriture adaptée
alimentation humide, spéciale riche en eau, augmenter le nbr de bols d'eau et fontaine à eau
ttmt médicamenteux
GAG's et antidépresseur (amytriptilline, clomipramine)
CIF obstructive
QUE chez le mâle
causes
Spasme urétral, oedème, bouchon (matrice protéique, cristaux (struvite ++), débris cellulaire
Dx
Exam G: bradychardie et abattement et globe vésical
Analyse de sang: hyperkaliémie et azotémie post-rénale
Culture, urine, Rx, écho : cf CIF nn obstructive
ttmt
Stabiliser le patient
fluido, réchauffer, et surtout rétablir la bradychardie: gluconate de Ca restaurer le potentiel mbanaire et insuline + glucose pour faire rentrer K+ en intracellulaire
lever obstruction urétrale
cystocentèse: urine stérile et permet de rétablir la fonction rénale
Sondage + hydropulsion seringue + cathé + sonde
irrigation et lavage
Retire sonde quand: urine claire, plus d'azotémie post-rénale, plus d'hyperK, récup de la taille normale de vessie, ttmt de la cause, diurèse post obstrucive gérée
ttmt de support
analgésie: ACP, bupré
Antispamodique (prazosin: lisse et diazépam: strié)
fluido, envt et alimentation, répéter lavage vésical
A la maison
continuer antispasmodique, analgésie, AINS qlq jours? et idem CIF non obstructive
Pronostic
A court terme: >90% excellent, si trop de récidive: urétrostomie
A long terme: 50% representeront SPT et 25-40% réobstruction dans les 6 mois
Incontinence et rétention urinaire
Controle de la miction
Nerf hypogastrique : L1-L4 (SNS: R béta: relaxation détrusor et R alpha1: contraction sphincter interne urétral)
Nerf pelvien: S1-S3 SNPS: R Ach-M :contraction détrusor
Nerf honteux: S1-S3 Syst somatique: R Ach-N: contraction sphincter uréétral strié : conscient
Définiton
Incontinence: perte inconsciente d'urine pendant la phase de stockage
Rétention urinaire: perte inconsciente d'urine pendant la phase de vidange par "trop plein"
Causes d'incontinence par stockage
petite vessie
by pass de l'urètre: uretère ectopique, persistance du canal de l'ouraque, fistule urétro-vaginale
Pb de fermeture du sphincter urétral : ISU
Pb de compliance / capacité de la vessie : instabilité / hyperactivité du detrusor (idiopath ou infla)
Uretère ectopique
Anomalie congénitale numéro 1
abouchement ectopique: INTRAMURAL : s'abouche au niveau du trigone mais continue dans la paroi et s'ouvre + distalement ou EXTRAMURAL: s'abouche distalement dans l'urètre
Miction normale si 1 seul uretère ectopique mais perte gouttes à gouttes insconsciente en continu, si 2 uretères ectopiques: pertes gouttes à gouttes sans miction normale
Dx
urographie IV + pneumocystographie
urétroscopie, uro-scan
échographie: non visualisation du jet urétéral + hydro-uretère et pfois hydronéphrose
Ttmt
intramural: découpe au laser de l'uretère par endoscopie ou réimplantation de l'uretère ectopique + dissection uretère intra-mural
extramural: réimplantation uretère ectopique
ttmt médical d'ISU
causes de rétentions urinaire et incontinence par trop plein (vidange)
vessie trop remplie
Pb de contraction de la vessie : hypotonie/atonie
Dysautonomie, vessie motoneurone inférieure, 2ndaire à une distension chronique
Pb de relaxation du sphincter urétral
vessie MN sup
Pb de subostruction urétrale: calcul, sténose, prostate, tumeur
Atonie vésicale
causes
subostruction et distension sévrère chronique (grosse prostate)
idiopathique
neurogénique: vessie MNI, dysautonomie (mégacolon, mégaoeso), myasthénie
Dx
miction incomplète/ de petite quantité et pertes par "trop plein"
ttmt
parasympathicomimétique: bétanécol
sonde vésical jusqu'à la restauration des jonctions
Vessie motoneurone inférieure
Lésion au niveau S1-S3 au niveau du plexus lombo- sacré ou au niveau des nerfs
Causes: cauda equina, malfo du chat manx, luxation sacro-iliaque, paraplégie, cauda-equina, hernie discale
svt troubles neuro associés: paraplégique car lésion MNI --> LMN
Hypotonicité du sphincter ext (atteinte nerf honteux et atonie détrusor (atteinte n. pelvien)
volume résiduel ++, vidange manuelle possible masi JAMAIS DE MICTION SPONTANEE
Dx
SPT neuros, paraplégie, réétention urinaire et incontinence par trop plein
ttmt
sonde pour éviter atonie vésicale
bétanécol pour contraction détrusor
soigner la myélopathie
Vessie motoneurone supérieure
= lésion tronc cérbéral ou médullaire + haut que S1
plus d'inhibtion centrale de la contraaction du sph. externe --> rétention urinaire et globe vésical
SPT médullaire UMN (ex HD), hypertonicité du sphincterr externe: mas de vidange manuelle, globe vésical, et capacité à vidanger sa vessie
Dx
SPT neuro, incontinence par trop plein et rétention urinaire
ttmt
de la myéolapthie
relaxant musculaire : lisse: prazosin et strié: diazépam ou dantrolène
vidange manuelle ou via sonde
Dyssynergie vésico-urétrale
= incoordination entre m. détrusor et sphincter urétral externe
M>F, contraction détrusor + contraction sphincter --> miction interrompue --> dysruie sub ostructive avec risque d'atonie vésicale
Dx
miction interrompue, Rx RAS, etude uro-dynamique
ttmt
relaxant m. strié et m. lisse, sonde pour éviter atonie et contraction détrusor :béthanécol
Insuffisance du sphincter urétral
F>>M, anomalie fonctionelle n°1
Cause
manque d'oestrogène
Congénital: avant 2e chaleurs: peut se résoudre à la puberté --> pas stériliser
Acquis: svt après stérilisation: diminution du tonus urétral ou vessie intrapelvienne
Dx: miction normale mais perte goutte à goutte quand pression abdominale et dx d'exclusion
Ttmt: chirurgical ou injection de collagène ou médicamenteux : alpha agoniste (phenylpropanolamine ou éphédrine, oestro, analogue de GnRH
Tumeurs du BAU
Carcinome à cellules transitionelles +++ (CN au niv trigone ++)
Dx: irrégularité ou masse non typique, Echo: voir si uretère dilaté, endoscopie: voir paroi anormale, Rx + contraste, Rx thoracique pour métastase, cytologie (cellules urinaires svt dysplasiques), pas de biopsie car risque de mettre métastases partout, et histopath possible
SPT nn typique: dysurie, pollakiurie, strangurie
Ttmt: chirurgie: 12 mois survie, chimio ou piroxicam
urétrite proliférative
femelle ++, du à une infammation chronique: prolifération de la muqueuse urétrale et apparition de valve unidirectionelle (disparait lors du sondage)
SPT BAU +- obstructif
Dx: urétrographie et endoscopie
ttmt: de la cause sous jacente et piroxicam
cystite polypoide
Suite à une ITU chronique: apparition de polype au niveau CR-V du pôle apical et Femelle ++
Dx: endoscopie, Rx, echo, + prélevement
ttmt: de la cause sous jacente + piroxicam
cystite emphysémateuse
Du à DS ++, gaz au niveau paroi vésiculaire
cystite incrustée
Corynebacterium ++ alcalinise pH --> paroi vésicale incrustée de cristaux de struvite