Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

บทที่ 7 พยาธิสรีรวิทยาของภาวะผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร - Coggle Diagram

- - - - สาเหตุของโรคอ้วน
        
        -พันธุกรรม
        
        -รับประทานอาหารมากเกินไปแล้วไม่มีเวลาออกกำลังกาย
        
        -พฤติกรรมการใช้ชีวิตประจำวันที่ไม่เหมาะสมมีการใช้พลังงานต่ำ
        
        -โรคบางชนิดเช่น Cushing s Syndrome เกิดจากความผิดปกติของฮอร์โมนในร่างกายทำให้อ้วนบริเวณใบหน้าลำตัวต้นคอด้านหลัง แต่แขนขาเล็ก
    - - 2.1 การขาดโปรตีนและพลังงาน (Protein energy malnutrition; PEM หรือ protein calorie malnutrition; PCM)
        
        -Kwashionkor
        
        โรคที่เกิดจากการขาดสารอาหารโปรตีนเรื้อรังเด็กเจริญเติบโตช้า
        
        Marasmus
        
        โรคที่เกิดจากการขาดพลังงานและโปรตีนเป็นเวลานาน
    - - โรคขาดวิตามินเอ
      - โรคขาดวิตามินบีหนึ่งแบ่งเป็น 3 ประเภท
        
        มีอาการชาโดยไม่บวม (Dry beriberi)
        
        มีอาการชาและบวม (Wet (cardiac)
        
        มีอาการทางสมองเรียกว่า Wernicke-Korsakoff (cerebral) syndrome
      - โรคขาดวิตามินเจ็บป่วย
      - โรคขาดธาตุแคลเซียมและฟอสฟอรัส
      - โรคขาดธาตุเหล็ก
      - โรคขาดธาตุไอโอดีน
      - โรคขาดวิตามินบีสอง
- - - - 1) sliding (direct) hiatal hernia Stiding hiatal hernia
      - 2) paraesophageal (rolling) hiatal hernia
    - - ช่วงแรกมักไม่มีอาการแสดงต่อมามีอาการขย้อน (reflux) กลืนลำบากจุกเสียดอกหรือปวดบริเวณ epigastrium โดยมักมีอาการแน่นใต้ sternum หลังรับประทานอาหาร
    - - barium Swallowing
      - endoscopy
      - chest X-ray
    - - sliding hiatal hernia รักษาแบบประคับประคอง
        
        -รับประทานที่ละน้อย แต่บ่อยครั้ง
        
        -นอนในท่า semi-fowler position ควรหลีกเลี่ยงการอยู่ในท่านอนชันเข่า (recombent position) หลังรับประทานอาหาร
        
        หลีกเลี่ยงการใส่เสื้อผ้าคับหรือรัดหน้าท้อง
        
        -ควบคุมน้ำหนัก
        
        -ให้ยา antacids เพื่อลด reflux esophagitis
- - - - สาเหตุเกิดจากรับประทานกรดด่างที่มีฤทธิ์กัดกร่อนยาบางชนิด
    - - สาเหตุเกิดจากการทันกลับของน้ำดีพบในผู้ป่วยซึ่งเป็นแผลในทางเดินอาหารได้รับสารที่ก่อให้เกิดการระคายเคืองเรื้อรังเช่นการดื่มเหล้าการรับประทานยาบางชนิด
    - - ผู้ป่วยกระเพาะอาหารอักเสบทั้งชนิดเฉียบพลันและเรื้อรังอาจมีภาวะซีดเนื่องจากเสียเลือดเป็นเวลานานตรวจพบเลือดในอุจจาระหรืออาเจียนมีเลือดปน
    - - การรักษาทางยา ได้แก่ antacids, Sucralfate (carafate) H2 blockers หรือ prostaglandins ร่วมกับขจัดสาเหตุของกระเพาะอาหารอักเสบเช่นยาภาวะติดเชื้อเป็นต้น
    - - หลีกเลี่ยงการดื่มเหล้า
      - ระมัดระวังในการรับประทานยาโดยเฉพาะยาประเภท aspirin, nonsteroidal, anti inflammatory drugs (เช่น ibuprofen และ indomethacin) และ Corticosteroids
      - หลีกเลี่ยงการดื่มเครื่องดื่มที่ผสม cafeine
      - ไม่รับประทานอาหารที่ปนเปื้อนเชื้อ
      - งดสูบบุหรี่
      - หลีกเลี่ยงการรับประทานสารเคมีหรือสารที่ก่อให้เกิดการระคายเคืองเช่นกรดด่าง
  - - - เกิดจากการขาดสมดุลของสารคัดหลั่งจากกระเพาะอาหารคือ hydrochloric acid และ pepsin กับฝ่ายทำหน้าที่ป้องกันคือเยื่อเมือกที่บุทางเดินอาหารและเกิดจากความสามารถในการควบคุมยับยั้งการหลั่งน้ำย่อยของลำไส้เล็กส่วนต้น
    - - ฮอร์โมนเช่น ACTH และ Cortisone
      - ความเครียดทางอารมณ์เพิ่มการหลั่งน้ำย่อยลดเลือดที่มาเลี้ยงเลือดที่มาเลี้ยงกระเพาะอาหารเมื่อมีความเครียดระบบประสาทซิมพาติติคจะทำให้เส้นเลือดในลำไส้เล็กหดตัวส่งผลให้เยื่อบุถูกทำลาย
      - ยาบางชนิดก่อให้เกิดการเปลี่ยนแปลงน้ำย่อยการทำลายเยื่อบุเฉพาะที่ลดการซ่อมแซมสร้างเยื่อบุ
    - - แผลในทางเดินอาหารจากภาวะเครียด (Stress ulcer)
      - 2.แผลในกระเพาะอาหาร
      - 3.แผลในลำไส้เล็กส่วนต้น Duodenal ulcer
  - - - อาการ
        
        ท้องเสียเป็นพัก ๆ ปวดบิด (Coicky pain) พบบ่อยบริเวณท้องด้านขวาล่าง
        
        น้ำหนักลด
        
        มีความไม่สมดุลของสารน้ำและอิเลคโตรลัยท์อ่อนเพลีย
        
        มีไข้ต่ำ ๆ
        
        ผู้ป่วยที่ท้องเสียรุนแรงพบแผลบริเวณรอบทวารบ่อยมีความบกพร่องทางโภชนาการ
    - - อาการ
        
        ถ่ายเป็นเลือดและท้องเสีย
        
        มีไข้ปวดท้อง
        
        เสี่ยงต่อการเกิด toxic megacolon และ perforation
      - ภาวะแทรกซ้อน
        
        crohn's disease การเกิดรูทะลุ (fistulas) ระหว่างทางเดินอาหารและอวัยวะที่อยู่ใกล้กันเช่นกระเพาะปัสสาวะช่องคลอดผิวหนัง
        
        Crohn's disease และ ulcerative Colitis อาจพบ toxic megacolon ข้ออักเสบ (arthritis) พบบริเวณกระดูกสันหลัง (spine) Sacroiliac joints และบริเวณข้อของแขนขาตาอักเสบ uveitis มีความผิดปกติของผิวหนัง
        
        ulcerative Colitis ภาวะแทรกซ้อนคือมะเร็งของลำไส้ใหญ่ (cancer of colon)
      - การวินิจฉัย
        
        ประเมินจากการซักประวัติตรวจร่างกาย
        
        การส่องกล้อง Sigmoidoscopy และตัดชิ้นเนื้อตรวจ
        
        ตรวจอุจจาระหาสาเหตุของการติดเชื้อและเพาะเชื้อ
        
        CT scans เพื่อตรวจหาก้อนและ
      - การรักษา
        
        ระยะการอักเสบเฉียบพลันต้องได้รับยาพวก Corticosteroids ในรูปการสวนหรือเหน็บทางทวารหนัก
        
        ผู้ป่วย ulcerative Colitis อาจต้องผ่าตัด rectum และ Colon ileostomy, ileoanal anastonnosis ตามความจำเป็น
        
        ผู้ป่วย Crohn's disease ท้องเสียถ่ายอุจจาระมีไขมันปนและมีความบกพร่องในการดูดซึมขาดสารอาหารจึงควรได้รับอาหารที่มีแคลอรีสูงวิตามินและโปรตีนงดอาหารประเภทไขมัน
- - - - -H2-receptor antagonists เช่น cimetidine, ranitidine-prokinetic agents เช่น cisapride-proton pump inhibitors เช่น Omeprazole