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Urologie 2 - Coggle Diagram
Urologie 2
Glomérulopathies
= MRC stade 1
Classification
Glomérulopathies à complexe immuns
cplx immuns dans le sg ou Ag dans la barrière glomérulaire fond réactio infla au niveau de la mb glomérulaire ou au niveau du mésangium
causes
idiopathique, néoplasique (lymphome), inflammatoire (polyarthrite, pancréatite, lupus érythémateux, entérite proliférative
Infectieux: PIF, erhlichiose, dirofilariose, babesia, borrreliose, pyometre, endocardite, discospondylite, infection chronique
Glomérulosclérose
Amyloidose
causes
dépot de SAA car inflammation chronique au niveau: CN glomérulaire et CT : médullaire (tubulopathie --> IRC)
prédispo
anx prédispo aux infla chroniques
anx avec pb de dégradation de la SAA: CN: Sharpeï, beagle, bull anglais ; CT: siamois et abyssin
Shar-pei fever = fièvre familiale méditerranéenne
dépot d'amyloide au niveau glomérulaire et médullaire en même temps avec signes de MRC
polyarthrite et fièvre
Evolution
protéinurie --> tubulopathie et ischémie tubulaire (car dépot dans cappillaires)
infla et fibrose progressive des tubules et interstitiel --> perte progressive des néphrons
SC
protéinurie
hypoprot --> SRAA et oedème/ ascite + hypertension
perte de poids, fonte musculaire
risque de thrombo-embolie: perte anti-thrombine III et hypercholestérolémie
syndrome néphrotique
hypoalbuminémie, hypercholestérolémie, oedème/ascite, protéinurie --> meurt dans les semaines à venir
Autres SC
Quand glomérules atteintes, si MRC ou autres patho associée
protéinurie
pré-rénale: si hyperpotéinémie (HB, Mg, Ig)
rénale: pas de culot ni hyperprotéinémie: physio ou pathologique (tubulopathie tq MRC ou glomérulopathie tq amyloidose, glomérulosclérose, GNCI
post rénale: si culot: urinaire ou génital (infla, infection, saignements)
Signalement
glomérulopathie familiale si BB ou Shar-peï
Dx
Ana de sg
hémato (infla, anémie) , séro: diroflariose, babésiose, PIF, erhlichiose
bioch: PT, albumine, urée/Creat, P/K, cholest,
Ana urinaire
protéines, RPCU, sédiments, culture
P art, écho abdo
biopsie rénale
microscope optique : glomérulonéphrite, amylodose et glomérulosclérose
Ttmt
étiologique
maladies associées à GNCI
standard
anti-protéinurique : nourriture pour rénal si RPCU >0.4/0.5
Anti hypertenseur : CN: IECA (amlodipine si fct pas) CT: amlodipine (IECA ou sartan si fct pas)
thrombo-embole: clopidogrel ou aspirine
Ascite/ oedème: spironolactone > furosémide
Spécifique
GNCI Sévère avec confirmation histopath sans contre indication : mycphénolate + predni
GNCI modérée + confirmation histopath sans contre-indication: mycophénolate ou chlorambucile + azathioprine
Amyloidose: pas de réel ttmt : colchicine ou DMSO
Si pas de biopsie car pas la thune alors on fait un essai therap immunosup
Evolution
suivi toutes les 2 semaines pour faire diminuer la RPCU avec exam cmplémentaire
prono mauvais: aggravé si MRC < amyloidose<<<< syndrome urémique
Infection du tractus urinaire (ITU)
Bactéries: E. coli > staph, strepto, enteroccocus,
infections: rein, uretère, vessie, urètre prox (pas le distal
Dx
SPT: hémturie, pollakiurie, dysurie strangurie
cystocentèse: bactérie en intracell = infection active, culture + si > 1000 cfu/mL, cytologie
ttmt
CN femelle ou mâle castré
ITU nn compliqué, AB 1e ligne ou Abgramme pdt 7 jours
CN mâle nn castré, CT, ITU récurrente ou facteurs prédispo
ITU compliqué, AB 6 semaines selon ABiogramme, ctrl avec culture pdt abiothérapie et 1 sem. après l'arrêt
Beta-lactame (Ampicilline, cephalexine, amox, clavulanate, tps dépendant), quinolone, (dose dépendant) ou + rarement TMPS
Maladies du bas appareil urinaire
Urolithiase
Struvite
CN: 95 % suite à infection bactérienne avec bactéries uréases + --> pH alcalin, traiter l'infection urinaire concommitante 5% stérile chez le cocker
CT: 95% stérile
= phosphate ammoniaco magnésien, forme de cerceuil, dissolvable
Prédisposition: Schnauzer nain, caniche, bichon, yorkshire, shih-tzu, chihuahua
Oxalate de Ca
pH <7, enveloppe, non dissolvable
Prédisposition: Schnauzer nain, caniche, bichon, yorkshire, shih-tzu, chihuahua
facteurs prédisposants: hypercalccémie ou hypercalciurie, absence de sbstce inhibitrice, souvent du à des pb métabo (ex: cushing), éviter nutrition avec hydroxyproline
Urate de Ca, ammonium, Na
prédispo: Dalmatien: déficit en urase --> accumulation d'ac urique (pas de dégradation en allantoine) 25% forment des calculs, Yorkshire, prédispo au SPS: augm. NH3 et pas d'urase ou si soucis hépatique tq IH
prédispo: Yorskshire, Dalmation, Schnauzer miniature, shih-tzu, bouledogue anglais
Phosphate de Ca
Prédisposition: Schnauzer nain, caniche, bichon, yorkshire, shih-tzu, cocker
Hyperparathyroidie: hyperP et HyperCa, pH >7 et non dissolvables, formes d'épine
Cystine
forme hexagonale, rare, pH<7, dim réabsorption tubulaire de cystine mais s'améliore avec l'age
Prédispo: english bulldog, terrier, TN, Staffordshire, chihuahua, teckel
Dx
prédispo
spt du BAU
dysurie, hématurie, strangurie, pollakiurie, spt urémie si obstruction rénale ou urétérale bilat
Rx, écho, ana urinaire (cristaux X --> calculs Y), analyse du calcul (tjs envoyer au labo après chir
Ttmt
Hydropulsion: pour dans uretre (male faire un toucher rectal et seringue de 10-20 mL de liq physio)
Dissolution
tjs donner AB car bactérie en solution,suivi Rx et si calcul dans la vessie
Struvite
pas si femelle gestante, cardiaque, anx en croissance, pas chez CT agé
regime riche en Na et pauvre en P, Prot, et Mg j--> à 1 moi saprès la dissolution, utiliser slmt si pas d'u=infection, pH entre 6 et 6.5, si clinique et bioch en ordre et sous ctrl VT
urate
régime pauvre en prot et alcalinisant, ajout d'allopurinol au niveau nutritionnel: diminuer P et Ca, et diminuer Prot
suivi pdt le ttmt
pH, d.u <1025/1035 car urine doivent etre diluées, pas de cristaux et suivi RX et écho
chir, stent
Complications
rupture voies urinaires, atonies vésicale, obstruction sévère chronique (hydro-uretère, hydronéphrose), azotémie post-rénale, infection urinaire
facteurs prédisposants
infection urinaire, obésite, SPS, hypercalcémie pour certaisn,
prévention
alimentation adaptée pour cystine, oxalate, urate si dalmatien
au niveau nutritionnel: stimuler prise de boisson, nourriture humide et pas que seche, diminuer obésite et stimuler exercicce, diminuer stress, vérifier accès litière,