Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
กรณีศึกษาที่ 1 สตรีตั้งครรภ์ G2P0A1 อายุ 28 ปี อาชีพรับราชการครู - Coggle…
กรณีศึกษาที่ 1 สตรีตั้งครรภ์ G2P0A1
อายุ 28 ปี อาชีพรับราชการครู
การพยาบาล
อาการเหนื่อยง่าย
แนะนำให้พักผ่อนมากขึ้นและออกกำลังกายพอสมควรรับประทานอาหารที่มีประโยชน์
แนะนำให้พักในช่วงกลางวัน ลดความเครียดเรื่องงานต่าง ๆ
เส้นเลือดขอดที่ขา
2.ถ้าเป็นที่อวัยวะเพศให้นอนราบยกสะโพกสูงวันละหลายๆครั้ง
ไม่ยืน/นั่งนานๆ ควรเปลี่ยนอิริยาบทบ่อยๆ เพื่อช่วยเลือดไหลเวียนดีขึ้น และควรยกปลายเท้าสูง กว่าสะโพกประมาณ 45 องศาวันละ 4-5 ครั้งๆ ละ 5-10 นาที (ถ้ายกขาสูงเกินไปจะขัดขวางการไหลเวียนได้)
เลี่ยงการนั่งไขว่ห้าง (Crossing the legs)
สวมถุงน่อง หรือพันผ้ายืดจากปลายเท้าถึงเข่า
อาการปัสสาวะบ่อย
7.ถ้ามีอาการปัสสาวะบ่อยร่วมกับอาการแสบขัดควรมาปรึกษาแพทย์
แนะนำการทำความสะอาดอวัยวะสืบพันธ์จากด้านหน้าไปยังทวารหนักเพื่อป้องกันการนำเชื้อโรค จากทวารหนักมากให้เกิดการติดเชื้อที่กระเพาะปัสสาวะ
ดื่มน้ำให้เพียงพออย่างน้อยวันละ 2,000 ซี.ซี. หรือ ประมาณ 8 แก้วต่อวัน เพื่อป้องกันการติดเชื้อ ในระบบทางเดินปัสสาวะที่เป็นสาเหตุให้ปัสสาวะบ่อย
ไม่ควรกลั้นปัสสาวะ เพราะอาจทำให้เกิดการติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะและทำให้มีอาการ ปัสสาวะบ่อยมากขึ้น
ฝึกบริหารกล้ามเนื้อหูรูดกระเพาะปัสสาวะโดยการขมิบก้น (Kegel exercises) วันละ 50-100 ครั้ง หรือแนะนำให้ทำได้ตลอดเวลาที่สามารถทำได้ เพื่อให้กล้ามเนื้อควบคุมการปัสสาวะได้ดี
งดการดื่มเครื่องดื่มที่มีคาเฟอีน เพราะทำให้ปัสสาวะบ่อยขึ้น
1.หลีกเลี่ยงการดื่มเครื่องดื่มหรือนมก่อนนอนหรือดื่มให้ห่างจากเวลานอนให้มากเพื่อลดการปัสสาวะ บ่อยในช่วงกลางคืน ถ้าต้องลุกมาถ่ายปัสสาวะตอนกลางคืนต้องระวังอย่าให้มีของวางเกะกะกีดขวาง ทางเดิน เพราะจะทำให้เกิดอุบัติเหตุได้
ท้องผูก
รับประทานอาหารที่มีกากใยมาก ๆ เช่น ผักสด ผลไม้
หลีกเลี่ยงการรับประทานอาหารที่ทาให้เกิดก็าซ เช่น กะหล่ำปลี อาหารทอด ถั่ว เป็นต้น
รับประทานอาหารครั้งละน้อย แต่ให้บ่อยครั้ง เพราะการรับประทานอาหารมากไปจะทำให้ อาหารหมักหมมอยู่ในกระเพาะอาหารนาน
ฝึกการถ่ายอุจจาระให้เป็นเวลาและสม่ำเสมอ
อาการบวม
ลดอาหารเค็ม เพิ่มอาหารที่มีโพแทสเซียมสูง เช่น กล้วย กีวี่ มะละกอ เป็นต้น
งดเครื่องดื่มคาเฟอีน ดื่มน้ำเพิ่มขึ้นให้ได้อย่างน้อยวันละ 2 ลิตร
ถ้าพบว่าการบวมนั้นเกิดจากการเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาควรให้คำแนะนำคือ
ให้บริหารปลายเท้าโดยขยับข้อเท้าขึ้นลงอย่างละ 10 ครั้งทุก 2 ชั่วโมง หมุนข้อเท้าเพื่อเพิ่มการ ไหลเวียนของเลือดไปที่เท้า
ใช้ Bandage support บริเวณขา
นั่ง เหยียดขายกปลายเท้าสูงเล็กน้อยวันละหลายๆ ครั้งๆละ 10 นาที
นอนยกปลายเท้าสูงเล็กน้อย นวดฝ่าเท้าและหลังเท้า
เลี่ยงการยืนนานๆ
ประเมินภาวะบวมและแยกอาการบวมจากโรคแทรกซ้อน เช่น โรคหัวใจครรภ์เป็นพิษ
ที่มา : สุมลทิพย์ สนธิเมือง. (2564). การปรับตัวของสตรีตั้งครรภ์และการพยาบาลในระยะตั้งครรภ์. สำนักวิชาพยาบาลศาสตร์ มหาวิทยาลัยวลักษณ์.
สตรีตั้งครรภ์รายนี้มีภาวะตั้งครรภ์ที่ผิดปกติ
อายุครรภ์ 28 wks มีค่า Hct 29 % (Hb 9.6 mg/dl) : Moderate anemia
ขณะ นอนอัลตราซาวด์ที่แผนกฝากครรภ์ (ANC) มีอาการเหงื่อออก ตัวเย็น หน้ามืด ตาลาย มีความวิตกกังวล,
ระดับยอดมดลูก 1/4 เหนือสะดือ ( อายุครรภ์ไม่สัมพันธ์กับระดับยอดมดลูก)
อายุครรภ์ 34 wks คลำท่าที่ 4 (Fourth leopold maneuver
หรือ Bilateral inguinal grip ) พบปลายนิ้วของผู้ตรวจสอบชนกัน
Hct 24% (Hb 8 mg/dl) : Moderate anemia
อายุครรภ์ 20 wks ฝากครรภ์ครั้งแรก OF positive,
VDRL reactive (บ่งชี้ถึงการติดเชื้อซิฟิลิส) ฟันผุ 2 ซี่
เต้านมหัวนม ยาว 0.3 เซนติเมตร ( ปกติ 0.7 เซนติเมตร )
มาฝากครรภ์ครั้งแรกวันที่ 1 มีนาคม 2564 ( 21 สัปดาห์ 5 วัน / 5 เดือน )
การฝากครรภ์ครั้งแรก(วันท่ี1มี.ค.2564)ควรซักประวัติและตรวจร่างกายหญิงต้ังครรภ์ในประเด็น
ใดเพิ่มเติม และตรวจทางห้องปฏิบัติการ พร้อมระบุเหตุผล
การตรวจร่างกาย
-การตรวจร่างกายทั่วไป : น้ำหนัก ส่วนสูง BMI ความดันโลหิต ต่อมไทรอยด์ ระบบหัวใจและหลอดเลือด ระบบหายใจ เต้านม/หัวนม
น้ําหนักก่อน ตั้งครรภ์ 60 กิโลกรัม
น้ําหนักปัจจุบัน 65 กิโลกรัมความสูง 162 เซนติเมตร
-การตรวจช่องปาก
ฟันผุ 2 ซี่
-การตรวจครรภ์ :
การฟังเสียงหัวใจทารกในครรภ์ ในกรณีอายุครรภ์ 20 สัปดาห์ขึ้นไป
Leopold maneuver 4 ท่า
คลําท่าที่ 4 พบปลายนิ้วของผู้ตรวจสอบชนกัน
การตรวจภายใน
การตรวจทางห้องปฎิบัติการ
-ตรวจหมู่เลือดชนิด ABO และ Rh
-การตรวจทางโลหิตวิทยา เพื่อดูค่า hemoglobin และ hematocrit
ฝากครรภ์ครั้งที่ 1 Hct 32.6 %, อายุครรภ์ 28 สัปดาห์ Hct 29%, อายุครรภ์ 34 สัปดาห Hct 24 %
-การตรวจคัดกรองภาวะการติดเชื้อซิฟิลิส (syphilis) : VDRL
VDRL reactive
-การตรวจคัดกรองการติดเชื้อไวรัส HIV
HIV Non reactive
-การตรวจคัดกรองการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบ บี : HBsAg
-การตรวจหาโปรตีนและน้ำตาลในปัสสาวะ
-การตรวจคัดกรองโรคธาลัสซีเมีย : MCV, DCIP, Hb typing
OF positive
DCIP Negative
การซักประวัติ
-ข้อมูลพื้นฐาน : อายุ เชื้อชาติ ศาสนา อาชีพ การศึกษา สิทธิ์การรักษาพยาบาล
-ประวัติประจำเดือนและการคุมกำเนิด : วันแรกของประจำเดือนครั้งสุดท้าย (LMP) ความสม่ำเสมอและลักษณะประจำเดือนก่อนหน้านั้น การคุมกำเนิดก่อนการตั้งครรภ์
-ประวัติทางสูติกรรม เกี่ยวกับการตั้งครรภ์ครั้งก่อน
อายุครรภ์เมื่อคลอดบุตร
• วิธีการคลอดบุตร รวมถึงข้อบ่งชี้ในกรณีใช้หัตถการช่วยคลอด หรือ ผ่าคลอดทางหน้าท้อง
อายุครรภ์เมื่อคลอดบุตร
ประวัติการแท้งบุตร
เคยแท้งบุตร 1 ครั้ง
ซักประวัติการขูดมดลูก
-ประวัติโรคประจำตัว
-ประวัติการผ่าตัด โดยเฉพาะการผ่าตัดบริเวณหน้าท้องและอุ้งเชิงกราน
-ประวัติครอบครัว : ประวัติความผิดปกติทางพันธุกรรม ความพิการแต่กำเนิด ครรภ์แฝด โรคเลือด โรคเบาหวาน โรคความดันโลหิตสูง
-ประวัติส่วนตัว : การดื่มสุรา การสูบบุหรี่ การใช้สารเสพติด
-ประวัติวัคซีน : ประวัติการฉีดวัคซีนบาดทะยัก หัดเยอรมัน อีสุกอีใส ไวรัสตับอักเสบบี
-ประวัติการแพ้ยาและสารอาหาร
กรมอนามัย. สมุดบันทึกสุขภาพ แม่และเด็ก กลุ่มอนามัยแม่และเด็ก สำนักส่งเสริมสุขภาพ กรมอนามัย กระทรวงสาธารณสุข.
อาการข้างต้นมีสาเหตุมาจาก
มาฝากครรภ์ครั้งแรกช้า อาจส่งผลกระทบต่อสภาวะสุขภาพของมารดา อันได้แก่ โรคโลหิตจาง ภาวะทุพโภชนาการ โรคความดันโลหิตสูงในระยะตั้งครรภ์
มาฝากครรภ์ครั้งแรกวันที่ 1 มีนาคม 2564 ( 21 สัปดาห์ 5 วัน / 5 เดือน )
มารดาติดเชื้อซิฟิลิส
(VDRL reactive)
เคยมีประวัติการแท้งบุตร
( เคยแท้งบุตร 1 ครั้ง)
Hct อยู่ในระดับกว่าปกติ
Hct : 24% (Hb 8 mg/dl) : Moderate anemia
ยอดมดลูกไม่สัมพันธ์กับอายุครรภ์
สัปดาห์ ที่ 28 ระดับยอดมดลูก 1/4 เหนือสะดือ ( อายุครรภ์ไม่สัมพันธ์กับระดับยอดมดลูก)
ปิดบังข้อมูล หลีกเลี่ยงปัญหา