พยาธิสรีรวิทยาของระบบกระดูกและข้อต่อ

ภาวะแทรกซ้อนของกระดูกหัก ❤

Fat embolism เป็นกลุ่มอาการไขมันอุดตันในหลอดเลือดที,รุนแรงถึงขั้น เสียชีวติ

Volkmann ,s contracture เป็นอาการต่อจาก Compartment syndrome ทําให้เกิดการตายของ กล้ามเนื้อ

Compartment syndrome เป็นผลจากการที่กล้ามเนื้อในบริเวณกระดูกหัก มีความดันสูงเกินไป

การบาดเจ็บต่อเส้นประสาท ทําให้เกิดอาการชา

การจําแนกประเภทกระดูกหักตามลักษณะของการหัก❤

หน้าที่ของกระดูก ❤

โครงสร้างของกระดูก (structural of bone) ❤

อาการและอาการแสดง ❤

การซ่อมแซมกระดูกหัก (bone repair) ❤

มีอาการชา
สูญเสียการรบัความรู้สึกจากการที่เส้นประสาทถูกกดหรือถูกทําลาย

อาการปวดบวมหรือมีแผลบริเวณที่ได้รับบาดเจ็บ อาการปวดเกิดจากกล้ามเนื้อหดเกร็งบริเวณที่กระดูกหักและเนื้อเยื่อถูกทําลาย

กล้ามเนื้อหดเกร็งจากการที่กระดูกไม่อยู่ในตําแหน่งเดิม

การเคลื่อนไหวลดลง มีเสียงกรอบแกรบ

Remodeling ระยะที่มีการเชื่อมกระดูกเมื่อกระดูกที่หัก ได้พักนิ่งมีหิน ปูนมาเกาะที่ callus จะทําให้กระดูกงอกใหม่เจริญ

Hematoma การมีลิ่มเลือดเกิดขึ้น

Hard callus คือการสร้างเนื้อเยื่อกระดูกใหม่ที่หนาขึ้น

Soft callus หรือ Fibrocartilaginous callus
เป็นการการสรา้งเนื้อเยื่อ ใหม่ มีหลอดเลือดฝอย

ป้องกันอันตรายให้กับอวัยวะสําคัญต่าง ๆ เชน่ สมอง หัวใจ ปอด

รักษาสมดุลของเกลือแร่

เป็นส่วนประกอบสําคัญในการเคลื่อนไหว การทํากิจกรรมต่าง ๆ

สรีรวิทยาของกระดูก ❤

กระดูกเป็นอวัยวะที่มีความสําคัญในการทํากิจกรรมต่างๆ เป็นอวัยวะที่มีเมตาลิซึมสูง มีความสําคัญในการรักษาสมดุลเกลือแร่ในร่างกาย

ไขกระดูก (bone marrow)

กระดูกพรุน (spongy bone)

กระดูกทึบ (compact bone)

ส่วนประกอบของกระดูก (bone Metrix) ❤

  1. ร้อยละ 60 ของกระดูกเป็นผลึกของเกลือ (mineral metric) โดยเฉพาะแคลเซียม ฟอสเฟต มีส่วน น้อยที่เป็น โพแทสเซียม แมกนีเซียม 🔥
  1. ร้อยละ 30 เป็นสารอนิ ทรีย์(organic metric) 🔥

osteoblast เป็นเซลล์สร้างเนื้อกระดูกที่เจริญ พัฒนามาจากเซลล์ต้นกําเนิดเซลล์กระดูก (osteoprogenitor cell) ⭐

osteocyte เป็นเซลล์กระดูกเจริญเต็มที่มาจาก osteoblast รอบๆ เซลล์มีช่อว่างที่เรยีกว่า “lacuna”

osteoclast เป็นเซลล์สลายกระดูกสร้างมาจากไขกระดูก (bone marrow) มีลักษณะ เดียวกันกับ เซลล์เม็ดเลือดขาวชนิด macrophage เป็นเซลล์ที่มีหลายนิวเคลียสอยู่บ่นผิวหน้าของกระดูก osteoclast

การเกิดของกระดูก ❤

Intracartilagenous ossification 🔥

ส่วนมากกระดูกในร่างกายมนุษย์เกิดโดยวิธีนี้เป็นการสร้างกระดูก ตั้งแต่ทารกในครรภ์โดยสร้างจากกระดูกอ่อน (cartilage)

Intramembranous ossification 🔥

กระดูกที่กําเนิดจาก membrane เช่น กระดูกกะโหลก ศีรษะกระดูกชนิดนี้เจริญ มาจากชั้น fibrous ของสมอง

กระบวนการก่อรูปกระดูก ❤

ระยะที, 1 เซลล์กระดูกได้รับ การกระตุ้นจากสิ่งกระตุ้นต่างๆ เช่น ฮอร์โมน ยา วิตามิน ทําให้เซลล์กระดูก กลายเป็น osteoclast

ระยะที่ 2 osteoclast กัดกร่อนกระดูกใหเ้ป็นรูปโคน ข้างในเป็นโพรง

ระยะที่ 3 สรา้งกระดูกใหม่โดย osteoblast

click to edit

การควบคุมการสร้างกระดูก : 🔥

การสร้างกระดูกถูกควบคุมด้วยกลไกการักษาสมดุลของแคลเซียมในกระแสเลือด

พาราไทรอยด์ฮอร์โมน (parathyroid hormone: PTH) สร้างมาจากต่อมพาราไทรอยด์มีหน้าที่ป้องกันไม่ให้ระดับแคลเซียมในเลือดต่ำกว่า ปกติและควบคุมระดับฟอสเฟตในเลือดไม่ให้สูงกว่า ปกติ

ฮอร์โมนแคลซิโทนิน (calcitonin) เป็นฮอร์โมนที่สร้างมาจากต่อมไทรอยด์ทําหน้าที่จะลดระดับ แคลเซียมในเลือดให้เป็นปกติ

วิตามินดีหรือ cholecalciferol มีบทบาทสําคัญในการสร้างและสลายกระดูก โดยร่างกายสามารถ สังเคราะห์วิตามินดีได้จากสาร 7- dehydrocholesterol

ฮอร์โมนเอสโตรเจน (estrogen)
จะลดความไวของตัวรบัที่กระดูกที่เกิดจากพาราไทรอยด์ฮอร์โมน

การบาดเจ็บของกระดูกและกล้ามเนื้อ 🔥 (Skeletal trauma)

กระดูกหัก (skeletal fracture) ⭐

คือ ภาวะที,กระดูกมีการแตกหัก แล้วอาจจะมีหรือไม่มีการเคลื่อนย้าย ออกจากกัน กระดูกหัก เกิดเมื่อมีแรงภายนอกที,มีค่ามากกว่า แรงที่เกิดจากการหดตัวของกล้ามเนื้อหรือแรงกดที่ เกิดจากน้ำหนักตัวที่กระทําต่อกระดูก

Linear fracture 🔥

คือกระดูกที่หัก ทํามุมในแนวขนานกับแนวยาวของกระดูก

Transverse fracture 🔥

คือกระดูกที่หัก ทํามุมแนวตัดขวางกับกระดูก

Oblique fracture 🔥

คือกระดูกที่หัก ทํามุมแนวเฉียงกับกระดูก

Comminuted fracture 🔥

คือกระดูกหัก ในบรเิวณเดียวกันแตกออกเป็น 2 ชิ้น หรือมากกวา

Complete fracture 🔥

กระดูกหัก แล้วมีการเคลื่อนที่ของกระดูกชิ้น ที่หัก แยกออกจากกัน

Incomplete fracture 🔥

กระดูกที่มีรอยแตกร้าวหรือหัก แต่ไม่มีการเคลื่อนที่ของชิ้น กระดูกแยก ออกจากกัน

Open fracture 🔥

Complete fracture หรือ Incomplete fracture ที่ผิวหนังมีแผลเปิดออก
เพราะกระดูกที่หัก แทงทะลุผิวออกมา

พยาธิสรีรวิทยาของกระดูกบาดเจ็บ ❤

เมื่อกระดูกหัก เยื่อหุ้ม กระดูกและเส้นเลือดในบริเวณกระดูกส่วนนอก ไขกระดูกและเนื้อเยื่อที่อยู่รอบ ๆ ก็จะฉีกขาดด้วย ทําให้มีเลือดออกตรงบริเวณกระดูกหัก เกิดจากการฉีกขาดของเนื้อเยื่อที่บริเวณส่วนปลาย ของกระดูกที่หัก และจากเนื้อเยื้อบริเวณใกล้เคียงแล้ว ก้อนเลือดที,แข็งตัวเกิดขึ้นภายในโครงกระดูกอยู่ระหว่าง ส่วนปลายของกระดูกหัก และใต้เยื่อหุ้มกระดูกเนื้ออเยื่อกระดูกที่อยู่ให้ ใกล้เคียงกันกับบริเวณกระดูกหัก จะตาย

เนื้อเยื่อที่ตายเหล่านี้จะกระตุ้นให้เกิดการอักเสบทันทีร่างกายจะตอบสนองด้วยการขยายตัว ของเส้นเลือดมีการหลั่งของสารคัดหลั่งจากพลาสมาและเซลล์เม็ดเลือดขาวตรงบริเวณที่มีการอักเสบและการ ดักจับเชื้อ โรคด้วยเซลล์เม็ดเลือดขาวขณะที่มีการอักเสบและ mast cell ซึ่งจะไปสลายกระดูกบริเวณส่วน ปลายของกระดูกที่หักภายใน 48 ชั่วโมงหลังจากที่ได้รับการบาดเจ็บ หลังจากนั้นจะเกิดการซ่อมแซมกระดูก ต่อไป

การจําแนกประเภทของการหัก ตามสาเหตุการหัก ❤

กระดูกหักที่เกิดจากแรงภายนอกที่กระทําต่อกระดูก 🔥

กระดูกหักที่เกิดจากพยาธสิภาพของกระดูก 🔥

กระดูกหักผ่านข้อ 🔥

insufficiency fracture เป็น stress fracture ที่พบในกระดูกที่ขาดความสามารถใน การปรับเปลี่ยนรูปร่างให้กลับคืนสู่สภาพเดิม

fatigue fracture เกิดจากแรงภายนอกที่กระทําต่อกระดูกแล้วทําให้กระดูกผิดรูปแต่ยังสามารถคืนสภาพเดิมได้