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Hernias - Coggle Diagram
Hernias
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Hérnia Inguinal
Direta
São sempre adquiridas. Ocorre devido ao enfraquecimento da musculatura da parede posterior do canal inguinal (composta por músculo oblíquo interno, músculo transverso e fáscia transversalis).
Indireta
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È alteração congênita, pois testículo puxa peritônio formando conduto.
Então, quando tem persistência do conduto, tem alteração congênita (que não vai fechar) e por ali sai a hérnia)
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hérnia em pediatria: 95% dos casos é indireta; alto índice de acometimento bilateral; alto risco de
estrangulamento; tratamento na época do diagnóstico
Técnica de Linchenstein: tela de polipropileno suturada ao longo do ligamento inguinal inferiormente,
no tendão conjunto e sob o oblíquo interno abertura para passagem do cordão espermático
Hernias femorais
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Maior risco de estrangulamento (devido ao local que a hernia irá sair, que é o canal femoral).
No exame físico é semelhante a hernia inguinal mas faz protrusão mais na raiz da coxa, não sai em direção ao genital
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classificacao de NYhus
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Tipo II : Hernia indireta com anel inguinal interno alargado, porem com parede posterios preservada
Tipo III : Defeito na parede posterior
a) hernia direta
b) hernia indireta com alargamento do anel interno e destruicao da parede posterior (mista)
c) hernia femoral
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Técnicas cirúrgicas
Técnica de Bassini: reforço através sutura tendão conjunto e o arco músculo aponeurótico do
transverso no ligamento inguinal – maior índice de recidiva
Técnica de Sholdice: imbricação de quatro planos de estruturas músculo-aponeuróticas no reforço da
parede posterior – menor índice de recidiva, técnica muito complexa
Técnica McVay (1948): aproximação da borda da aponeurose do transverso abdominal ao ligamento
de Cooper, desde o tubérculo púbico até os vasos femorais,a partir dos quais a fixação é feita com o
trato iliopúbico até o anel inguinal interno
Técnica de Zimmerman: sutura da fáscia transversalis à cinta ileopectinea, iniciando no púbis e
terminando na borda do canal inguinal interno
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Anatomia inguinofemoral
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Aponeurose é diferente de fáscia (fáscia é quando tem a inserção do músculo em alguma coisa e aponeurose
é uma camada da parede para poder fechar)
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Complicações
Complicações de ferida operatória (hematoma, seroma, infecção). Se sinais de celulite, retirar a tela (pois significa
rejeição à tela. É raro)
Complicações isquêmicas: trombose plexo pampiniforme com atrofia testicular – orquite isquêmica (Quando comprime. Por exemplo, quando fecha muito o anel femoral. Quando fecha muito o anel inguinal interno, há trombose do plexo pampiniforme, que é um plexo de artérias e nervos, e o testículo atrofia, chamamos de orquite isquêmica. Raro)
Complicações neurológicas: lesão dos nervosa da região inguinal (ramo genial do n. genitofemoral, ilioinguinal, ilio-hipogástrico). Sempre procuramos evitar lesão nervosa, mas não tem tanto problema, se lesão, por praticamente serem sensitivos e não motores.
tratamento
próteses sintéticas, como colocação de tela
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