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Masculino, 62 anos., HIPÓTESES DIAGNÓSTICAS, GRUPO: VIMESTUDAR ALUNOS:…

- - - - Temperatura corporal: 37,9 ° C e seus sinais vitais estão normais. Ao exame vascular periférico: Pulsos palpáveis em ambas as regiões femorais e em ambos os pés.
        
        O pé esquerdo se encontra inchado na região plantas e apresenta ferida aberta medindo 1,5com sobre a superfície plantas do pé, sobrejacente a cabeça do 4 e 5 ° ossos metatarsais. Observa-se um pouco de drenagem amarelada oriunda da área.
        
        A pele circundante está eritematosa e quente. Nenhum osso exposto foi observado.
        
        Leucocitos 12.000 cel/m³ e a glicose sérica 230mEq/dL.
        
        Paciente queixa-se também de apresentar incapacidade frequente de manter ereção durante o coito. Há dois anos parou de fumar, raramente se exercita e tem uma relação estável.
- - - - Sinais de infeçção
        
        DM descompensada
        
        Ex-tabagista
        
        Alteração da sensibilidade
        
        Hipertensão
- - - - Neuropatia diabética---Pé diabético
        
        A abordagem deve ser especializada e deve contemplar um modelo de atenção integral (educação, qualificação do risco, investigação adequada, tratamento apropriado das feridas, cirurgia especializada, aparelhamento correto e reabilitação global), objetivando a prevenção e a restauração funcional da extremidade afetada.
        
        Exame neurológico + avaliação vascular
        
        Classificação:
        
        Neuropático: possui sensibilidade precária e boa circulação. A perda de sensibilidade
        nos pés os tornam vulneráveis a traumatismos, porém a boa circulação faz c/ que sejam + capazes de se recuperar.
        
        Isquêmico: possui a sensibilidade preservada e uma circulação precária. Devido à isquemia o pé é vulnerável a traumas. A isquemia torna o pé muito sensível a qualquer lesão, fissura ou inflamação. Geralmente está associado à claudicação intermitente (dor para caminhar). Os sinais de isquemia podem ser: pele seca e descamativa, ausência de pelos, atrofia dos músculos, tendência à formação de fissuras nos calcanhares, redução ou ausência de pulso e palidez.
        
        Infeccioso: apresenta lesões infecciosas do tipo bolhas, abscessos, presença de pús, tecido necrótico ou desvitalizado, odor fétido. Costuma ter evolução muito rápida com altos índices de amputações.
        
        Fatores de risco:
        
        • Neuropatia periférica.
        
        • Doença vascular periférica.
        
        • Baixa acuidade visual.
        
        • Controle glicêmico insatisfatório.
        
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        introdução
        
        Principal causa de amputação não-traumática
        
        Neuropatia induzida pela hiperglicemia
        sustentada
        
        A etiologia das lesões no pé do paciente diabético é multifatorial, e inclui complicações da neuropatia, vasculopatia, imunodeficiência e descontrole da glicemia
        
        A tríade PND + Deformidades + Trauma são fatores determinantes para o chamado “pé diabético”, caracterizado por ulceração complicada por infecção e que pode evoluir para amputação, principalmente se há má circulação
        
        Tatamento
        
        Clínico:
        
        Cuidados locais;
        
        Limpeza e curativo
        
        Antibioticoterapia
        
        Cirúrgico
        
        Amputação - Grau IV e V (gangrena) ou em casos de de osteomielite grave ou refrataria
        
        úlceras vasculares - Avaliar revascularização
        
        Sintomas
        
        Formigamento;
        
        perda da sensibilidade local;
        
        dores;
        
        queimação nos pés e nas pernas;
        
        sensação de agulhadas; dormência;
        
        além de fraqueza nas pernas.
        obs: Tais sintomas podem piorar à noite, ao deitar.
        
        Fisiopatologia das lesões
        
        alterações neurológicas e vasculares em extemidades
        
        ORTOPÉDICO
        
        distorções na anatomia
        
        surgimento de pontos de pressão + perda de sensibilidade
        
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        alteração do trofismo muscular e da anatomia óssea
        
        INFECCIOSO
        
        ressecamento cutâneo + perda de elasticidade da pele
        
        surgimento de fissuras
        
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        NEUROPÁTICO
        
        teoria vascular: microangiopatia > isquemia > lesão do nervo
        
        teoria bioquímica: aumento de substâncias tóxicas (sorbitol e frutose) > lesão do nervo
        
        sensitivo-motora: perda gradual de sensibilidade tátil e dolorosa.
        
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        ISQUEMICO
        
        diminuição da vasculariação
        
        comprometimento da cicatrização
        
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        diminuição da síntese e secreção de fatores de proteção do vaso
        
        aumento da secreção de endotelina (aumento da vasoconstrição e diminuição da capacidade dilatadora do vaso)
        
        aumento da produção de radicais livres (estresse oxidativo)
        
        Exame físico
        
        Anatomia do pé
        
        Deformidades nos pés: ex: Artropatia de Charcot
        
        Hidratação
        
        xerodermia (pele ressecada)
        
        • Coloração, temperatura, distribuição dos pelos:
        
        Pele pálida, avermelhada, azulada ou arroxeada), pele fria e rarefação de pelos são sinais de insuficiência arterial
        
        • Integridade de unhas e pele:
        
        Avaliação da sensibilidade tátil com monofilamento de Semmes-Weinstem:
        
        Monofilamento de 10 gramas (5,07 U) de Semmes-Weinstem
        
        hálux e extremidades distais do primeiro, terceiro e quinto metatarsos
        
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        Avaliação da sensibilidade vibratória com diapasão de 128 Hz:
        
        O local de escolha para o teste é a parte óssea no lado dorsal da falange distal do hálux, em ambos os pés.
        
        teste é positivo (alterado) se o paciente responde de forma incorreta - em 2/3 aplicações
        
        Avaliação do reflexo tendíneo Aquileu:
        
        Percussão com o martelo de reflexos ou com a digitopercussão do tendão de Aquiles
      - Inflamação e destruição óssea causada por bactéria, micobactéria ou fungo.
      - Dor óssea localizada e sensibilidade com sintomas co
  - - - Idade avançada e tabagismo são os fatores de risco predominante
  - - - Isquemia crítica do membro