Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Appendicitis ไส้ติ่งอักเสบ - Coggle Diagram
Appendicitis ไส้ติ่งอักเสบ
เกิดจากภาวะอุดตันในรู (ทางเข้า-ออก) ของไส้ติ่ง
เกิดจากสิ่งแปลกปลอม (เช่น เมล็ดผลไม้), หนอนพยาธิ (ที่สำคัญคือ พยาธิไส้เดือน พยาธิเส้นด้าย พยาธิตืดหมู) หรือก้อนเนื้องอก
การมีเศษอุจจาระแข็ง ๆ ชิ้นเล็ก ๆ ที่เรียกว่า “นิ่วอุจจาระ” (Fecalith) ตกลงไปในรูไส้ติ่ง
เกิดจากเนื้อเยื่อต่อมน้ำเหลือง (Lymphoid tissue) ที่ผนังไส้ติ่งที่หนาตัวขึ้นตามการอักเสบต่าง ๆ ที่เกิดขึ้นในร่างกาย
ซึ่งเมื่อเกิดการอุดตันขึ้น สิ่งคัดหลั่งที่ไส้ติ่งหลั่งอยู่เป็นปกติก็จะเกิดการคั่งอยู่ในรูไส้ติ่ง ทำให้ไส้ติ่งบวมเป่งและมีแรงดันภายในไส้ติ่งสูงขึ้น ประกอบกับการบีบขับของไส้ติ่ง จึงทำให้เกิดอาการปวดท้องรอบ ๆ สะดือ และในขณะเดียวกันเชื้อแบคทีเรียที่มีอยู่เป็นปกติวิสัย (ในจำนวนน้อย) ในรูไส้ติ่งก็จะเกิดการแบ่งตัวอย่างรวดเร็วและรุกล้ำเข้าไปในเนื้อเยื่อของไส้ติ่ง ทำให้เกิดการอักเสบรุนแรงตาม ผู้ป่วยจะมีอาการปวดเจ็บตรงท้องน้อยข้างขวา และในที่สุดไส้ติ่งก็จะเกิดการเน่าตายและแตกทะลุได้
อาการของไส้ติ่งอักเสบ
อาการปวดท้อง เป็นอาการที่สำคัญที่สุด ตอนแรกมักจะปวดรอบๆ สะดือ หรือบอก ไม่ได้แน่ชัดว่าปวดที่บริเวณใดแต่ระยะต่อมาอาการปวดจะชัดเจนที่ท้องน้อยด้านขวา (right lower quadrant-RLQ)
1.1.2 อาการอื่นๆ ที่อาจพบร่วมด้วยคือ
คลื่นไส้ อาเจียน อาการนี้พบได้ในผู้ป่วยเกือบทุกราย
ไข้ มักจะเกิดหลังจากเริ่มอาการปวดท้องแล้วระยะหนึ่ง
เบื่ออาหาร
ท้องเสีย พบอาการในผู้ป่วยบางราย มักจะเกิดหลังจากไส้ติ่งแตกทะลุ หรือ อธิบาย ได้จากไส้ติ่งอักเสบที่อยู่ตำแหน่งใกล้กับลำไส้ใหญ่ส่วน sigmoid หรือ rectum
การตรวจร่างกาย เเละตรวจพิเศษ
LAB
WBC > 10000 /mm3 Neutrophil>75%
CXR พบเงาของ Fecalith/localized ileus
Abdomen
ดู : หน้าท้องตึง
ฟัง: bowel sound ลดลง
คลำ: กดเจ็บ หน้าท้องโป่งตึง
การตรวจอื่นๆ อาจให้ผลบวกในการตรวจ เช่น
Obturator sign
Rovsing sign
Psoas sign
การรักษา
NPO
เตรียม OR
ก่อน OR ดูเเลทั่วไป ให้IV เตรียมจิตใจ
หลัง OR กระตุ้นผู้ป่วย Ambulation
ให้ bad rede
ประคบเย็น
*
ไม่ประคบร้อนเพราะยิ่งทำให้ไส้ติ่งเเตก
บางราย อาจให้ATB **ถ้าไส้ติ่งเเตก
การวินิจฉัย
CXR
เเบบประเมิน Alvarado Score
ชักประวัติ
ตรวจร่างกาย
LAB