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Desnutrição carencial (1) - Coggle Diagram
Desnutrição carencial (1)
Objetivo 1
Digestão
10-20% ocorre no estômago, com ação da pepsina
maior parte ocorre no duodeno, com ação do suco pancreático
tripsina, carboxipeptidase, elastase
peptidases dos enterócitos continuam a hidrólise
também ocorre hidrólise no citosol
as enzimas primeiramente estão inativas, chamadas de zimogênios
Absorção
Co-transportadores Na+ -dependentes
Transporte facilitado
Metabolismo
Oxidação
Conversão dos alfa-acetoácidos em intermediários das vias metabólicas
piruvato, acetil-Coa, TCA
Desaminação
Retirada do grupo amino por transaminação, que formará amônia (tóxico p/ organismo)
O fígado transforma a amônia em ureia (Ciclo da Ureia)
Gliconeogênese e cetogênese
Durante o jejum, os aminoácidos podem ser transformados em glicose ou corpos cetônicos
Regulação do metabolismo
Insulina, tiroxina, estrógeno, testosterona, cortisol, GH
Cerca de 6% das proteínas digeridas são eliminadas nas fezes, o restante é reciclado
Desnutrição energético-proteica
Classificações
Quanto à etiologia (primária, secundária)
Quanto à gravidade (moderada, grave)
a grave se divide em marasmo, kwashiorkor e kwashiorkor-marasmático
Waterloo
Wasted (magro) e Stunted (baixo)
Consegue avaliar se é aguda ou crônica e também se é pregressa
Considera Peso/Estatura e Estatura/Idade
Consegue ser aplicada em crianças 2-10 anos
Gomez
avaliação do déficit de peso em relação ao percentil 50 para a idade
não considera o sobrepeso
leve, grave, moderado
não considera problemas no crescimento
só é aplicada em crianças < 2 anos
não é aplicada a nível ambulatorial
não diferencia se é aguda ou crônica
OMS
Curvas de crescimento
Score Z e Percentil
0-5 anos, 5-10 anos e 10-19 anos
Peso/Idade, IMC, Altura/Idade, Peso/Altura
Crianças entre 6-59 meses
circunferência braquial
Wellcome
baseada no déficit de peso e presença/ausência de edema
McLaren
achados clínicos + avaliação laboratorial (dosagem de albumina)
edema, alterações de pele, alterações no cabelo
Epidemiologia
Estima-se que cerca de 16% das crianças < 5 anos sejam desnutridas
Bastante recorrente nos continentes asiático e africano
mais prevalente no 2º ano de vida, devido ao desmame precoce e de forma errada
No Brasil, tem diminuído gradativamente devido a políticas públicas
Condições sanitárias insatisfatórias e práticas inadequadas de higiene acompanham a desnutrição
Direta ou indiretamente, é causa de morte em crianças < 5 anos
Fisiopatologia
Resposta metabólica à inanição
24h de jejum
3 dias de jejum
7 dias de jejum
Aumento do GH e do cortisol
Diminuição dos hormônios tireoideanos
Alcalose metabólica à nível extracelular e acidose a nível intracelular
Desregulação da bomba de Na+/K+
Distúrbios nos eletrólitos (hiponatremia, hipocalemia, hipomagnesemia)
Diminuição do IGF-1
O rim passa a produzir glicose
Alterações nos tecidos e funções
Sistema imune
atrofia dos tecidos linfáticos
maior prejuízo na imunidade mediada por células
mais suscetível a infecções bacterianas
SNC
afeta a desmielinização, produção de NT, amadurecimento da retina
TGI
diminuição das secreções biliares e gástricas
atrofia das mucosas e achatamento das vilosidades
absorção de macronutrientes, ao invés de micro
Pulmões
diminuição da capacidade vital
Rins
diminuição da filtração glomerular
Coração
diminuição da massa muscular, consequentemente diminui o débito cardíaco
Marasmo
Depleção da gordura subcutânea
Níveis altos de cortisol, promovendo a degradação de proteínas
Insidioso
Também ocorre hipoalbuminemia
Kwashiorkor
O fígado é mais afetado, causando hepatomegalia e esteatose
Níveis baixos de cortisol e altos de insulina
Perda de peso menos severa
redução na concentração de proteínas plasmáticas, entre ela a albumina
redução do nível de aminoácidos essenciais
edema
Distrofia decorrente da falta de calorias e proteínas