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Semana 01 - Coggle Diagram

- - - - Infecção em pé diabético
        
        superficiais
        Gram + aeróbicos
        
        Staphylococcus aureus,
        
        Streptococcus agalactiae,
        
        Streptococcus pyogenes,
        
        Estafilococos coagulase-negativos
        
        Profundas
        
        Enterobacteriaceae,
        
        Pseudomonas aeruginosa,
        
        Anaeróbios
        
        Complicaçoes
        
        Celulite,
        
        Infecção profunda de tecidos moles,
        
        Osteomielite aguda ou osteomielite crônica
        
        Pearls & Pitfalls (diag. de osteomielite)
        
        Diagnostico:
        Clínico (claudicação intermitente, queixas neuropáticas, pés secos, fissuras interdigitais, úlceras, deformações, sinais inflamatórios/infecciosos, avaliar pulsos pedioso e tibial posterior)
        Laboratorial (infecções profundas, febre alta ou sinais de toxemia, suspeita de osteomielite)
        Imagem (Rx: osteomielite, RNM: suspeita de osteomielite não esclarecida, Biópsia óssea: padrão ouro p/ diag osteomielite)
        USG doppler de membros
        
        Hemograma completo (leucocitose)
        
        FR e eletrólitos,
        
        glicemia,
        
        proteína C-reativa,
        
        VHS
        
        Hemocultura (se febre alta e sinais de sepse) por aspirado ou biópsia
        
        Tratamento:
        
        Debridamento cirúrgico
        
        Debridamento enzimático
        
        Hidrogéis autolíticos
        
        Revascularização
        
        Antibióticoterapia tópica/ sistêmica (Empírica e Direcionada)
        
        Curativos
        
        Terapia de pressão negativa na ferida
        
        Enxerto de pele e substitutos
        
        Terapia com O2 hiperbárico
        
        Cirurgia (sucesso se nao houver amputação)
        
        Prevenção:
        
        cuidados com podologia
        
        Autocuidados (inspeção e hidratação, corte de unhas, controle glicêmico, calçados)
        
        Preditores de Amputação:
        
        ulceração no pé
        
        indice tornozelo braquial < 0,9
        
        HbA1C elevado
        
        Neuropatia
        
        DAP
      - CLASSIFICAÇÃO
        
        Neuropático
        
        Vascular (isquêmico
        
        Misto (neurovascular e neuroisquêmico)
      - FISIOPATOLOGIA DA POLINEUROPATIA PERIFÉRICA
        
        Alterações Bioquímicas:
        acúmulo de sorbitol e frutose determina diminuição dos níveis de mioinositol no nervo, levando à desmielinização axonal.
        
        Alterações Histológicas:
        
        Obstrução de fluxo sangüíneo em vasa
        nervorum
        
        vasodilatação por inflamação neurogênica
        
        diversos graus de desmielinização ao longo
        do axônio, alteração do diâmetro axonal
        
        modificação
        estrutural de mitocôndrias e hiperosmolaridade
      - FATORES DE RISCO
        
        Neuropatia
        
        Insuficiência vascular
        
        Predisposição à infecção
        
        Idade avançada
        
        Controle metabólico inadequado
        
        Tabagismo
        
        Alcoolismo
        
        Obesidade
        -HAS
        
        Má higiene e falta de cuidado com os pés
    - - Celulite
        
        Lesão extremamente dolorosa e infiltrava, com bordas mal delimitadas que se estende ao tecido subcutâneo.
        
        AGENTES: S. aureus e SBHGA
      - Infecção profunda de tecidos moles
      - Osteomielite Aguda
        
        A osteomielite consiste em inflamação e destruição óssea causada por bactéria, micobactéria ou fungo.
        APRESENTAÇÃO: Os sintomas comuns são dor óssea localizada e sensibilidade com sintomas constitucionais (em osteomielite aguda) ou sem sintomas constitucionais (em osteomielite crônica)
      - Osteomielite crônica
        
        Neuroartropatia de Charcot
    - - FATORES DE RISCO
        
        Sedentarismo
        
        Obesidade
        
        Dislipidemia
        
        Hipogonadismo
        
        Tabagismo
        
        Alcoolismo
        
        HAS
        
        DM
        
        Depressão
        
        Prostatectomia radical
        
        Cirurgias pélvicas prévias
        
        Medicamentos
        
        Coronariopata
        
        Envelhecimento
      - FISIOPATOLOGIA/ETIOLOGIA
        PSICOGÊNICA: Ansiedade de desempenho, transtornos psiquiátricos e conflitos no relacionamento.
        ORGÂNICA:
        
        Vascular: HAS, doença traumática arterial e aterosclerose.
        
        Neurológica: acidentes vascular encefálicos, esclerose múltipla, neuropatia diabética e alcoólica.
        
        Endócrina: DM, síndrome metabólica e disfunção hormonal sexual.
        
        Tecido peniano: alterações histológicas do tecido do corpo cavernoso (diminuição do tecido elástico, aumento de fibras colágenas).
        
        Drogas: Anti- hipertensivos e diuréticos, Antidepressivos e anticonvulsivantes, drogas bloqueadoras de androgênico.
      - DIAGNÓSTICO
        
        Anamnese (avaliar libido, reserva erétil, conflitos interpessoais, inicio do problema, fatores de risco e causas)
        
        Escala: Índice internacional de disfunção erétil
        
        Exames:
        
        Glicemia de jejum ou HbA1C
        
        hemograma completo
        
        função renal
        
        função hepática
        
        função tireoideana
        
        perfil lipídico
        
        testosterona sérica total (se baixa fazer prolactina)
        
        teste noturno de tumescência peniana
        
        urina tipo 1
        
        PSA
        
        LH
        
        Teste funcional: Injeção de PGE1 nos corpos cavernosos.
        Teste neurológico: USG pênis, testiculos, transretal e Angiografia.
      - TRATAMENTO
        
        Aconselhamento sexual
        
        Medicamentos orais
        
        Medicamentos injetados, implantados ou tópicos (Alprostadil, Fentolamina, Papaverina)
        
        Dispositivos externos de vácuo e constrição
        
        Cirurgia (implante peniano)
        
        Observar risco cardiovascular!
        
        Inibidores da fosfodiesterase 5:
        
        Silfenafil
        
        Vardenafila
        
        Tadalafila
        
        Avanafila
        
        MEV:
        
        controle do DM, HAS e doenças CV,
        
        cessar tabagismo, peso corporal ideal, prática de exercícios físicos.
  - - - • Tempo de doença do DM e controle glicêmico;
        • História de complicações micro e macrovasculares;
        • História de úlceras, de amputações ou by-pass em membros;
        • História de tabagismo;
        • Cuidados de higiene e proteção dos pés;
        • Qualidade da acuidade visual.
        
        EXAME FÍSICO
        
        Deve ser sistematizado, buscando pelos fatores de risco e pelas complicações do Pé Diabético
        
        Avaliação Clínica Geral
        • Anatomia do pé ;
        • Hidratação;
        • Coloração, temperatura, distribuição dos pelos;
        • Integridade de unhas e pele.
        
        Avaliação Vascular
        :
        • O exame físico do componente vascular deve contemplar, no mínimo, a palpação dos pulsos pediosos e tibiais posteriores;
        • Isquemia crítica de membro ;
        • Avaliação de sinais de insuficiência venosa.
        
        Avaliação de feridas
        • Classificação de feridas ;
        • Avaliação da presença de infecção.
        
        Avaliação Neurológica
        
        • Tem como objetivo principal a identificação da perda da sensibilidade protetora dos pés,para classificação de risco e prevenção de complicações.
        • Os testes que se mostraram mais úteis para a pesquisa de neuropatia periférica no contexto do Pé Diabético foram as avaliações de sensibilidade tátil com monofilamento e vibratória.
        • A ausência total ou parcial do reflexo Aquileu também constitui um importante sinal preditivo de processos ulcerativos nos pés e deve ser periodicamente avaliado.
        • Compreende a avalição da sensibilidade (tátil, dolorosa-térmica e vibratória), a avaliação de reflexos tendíneos e a avaliação da função motora.