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SÍNDROME DE CUSHING 
DEFINIÇÃO
A Síndrome de Cushing, também denominada hipercortisolismo, é um complexo de sinais e sintomas que resulta da excessiva exposição dos tecidos ao cortisol.
FISIOPATOLOGIA
conjunto de sintomas causados pela exposição elevada e excessiva a glicocorticoides de origem exógena ou endógena
Devido à imunossupressão causada pelo excesso de glicocorticoides, podem surgir candidíase mucocutânea e outras micoses.
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A causa mais frequente e a corticoterapia. Algumas causas endogenas sao ACTH dependentes: por excesso de ACTH ou CRH, com hiperestímulo às adrenais.Entre as causas endógenas, 80% são ACTH-dependentes
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Lembrando que a regulação da açao do cortisol e de androgênios são feitos pelas adrenais e feito pelo ACTH liberado pela hipofise
sintomas como Obesidade, dor osteoarticular, letargia, mialgia e queixas depressivas sao decorrentes da desregulaçao de metabolismo, aumento da atividade dos osteclastos, alem da maior retençao de glicose no organismo.
Em alguns casos de secreção ectópica de ACTH de instalação abrupta pode haver apenas hipocalemia e miopatias severa, sem os estigmas típicos da síndrome de Cushing
ETIOLOGIA
Glicocorticoides, onde são produzidos?
Adrenais
Cortex
90% da glândula, produz corticoides
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Fasciculada
Glicocorticoides (cortisona, cortisol)
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Medula
10% da glândula, produz adrenalina
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Endógena
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A doença de Cushing se trata do hipercortisolismo causado pela liberação em excesso do hormônio adrenocorticotrófico por causa de uma lesão hipofisária.
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MANIFESTAÇÃO CLÍNICA
Hirsutismo
Edema
Obesidade central
Hipertensão
Hipocalemia
Osteoporose
Ulcera peptica
Manifestações de pele
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DIAGNÓSTICO
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Níveis plasmáticos de ACTH; se detectáveis, teste de estímulo
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Exames de imagem
Exames de imagem da hipófise são realizados se as concentrações de ACTH e os testes de estímulo sugerirem causa hipofisária
Se os exames sugerem uma causa não hipofisária, testes por imagem incluem TC de alta resolução de tórax, pâncreas e adrenais
TRATAMENTO
Uma vez diagnosticada a DC, a base da terapia inclui a remoção do adenoma hipofisário, o que pode ser feito usando cirurgia transesfenoidal.
As complicações cirúrgicas que ocorrem com maior frequência são o panhipopituitarismo e o diabetes insípidus central, por lesão da neuro-hipófise.
Devido essas notáveis taxas de recidiva grande parte dos pacientes precisa ser submetida a uma segunda modalidade de tratamento que inclui irradiar tumores hipofisários, através de:
Radioterapia convencional (CRT): técnica que fornece radiação ionizante para atingir pequenos tumores.
Radioterapia estereotáxica (SRT): técnica que fornece grande radiação ionizante aos tumores-alvo por métodos estereotáxicos, enquanto poupa o tecido circundante.
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