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HIPERFUNÇÃO DA SUPRARRENAL, Aldosterona responde ao eixo renina, …
HIPERFUNÇÃO DA
SUPRARRENAL
HIPERALDOSTERONISMO
alta aldosterona,
alta reab Na e H2O,
alta excreção K e H+
CLÍNICA
HAS grave e refratária
HipoK
Alcalose metabólica
DIAGNÓSTICO HIPERALDO
PRIMÁRIO
1° laboratorial
Aldosterona alta
Renina baixa
Razão aldosterona/renina elevada
Nunca solicitar renina e
aldosterona
separados
2° TC ABDOME
diferenciar adenoma de hiperplasia
ETIOLOGIAS
HIPER ALDO PRIMÁRIO
RENINA BAIXA
Adenoma (Doença de Conn)
Hiperplasia bilateral (+comum)
HIPER ALDO SECUNDÁRIO
RENINA ALTA
Situações de baixa volemia
Estenose de a. renal (sind vasc renal)
TTO HIPERALDO PRIMÁRIO
ADENOMA (Doença de Conn)
Adrenelectomia
(retirada da glandula suprerenal)
HIPERPLASIA BILATERAL
Espironolactona
SIND CUSHING
CLÍNICA
Obesidade central, fáscies cushingoides, giba no pescoço
Diminui colágeno -> pele fina com estrias
Hiperglicemia
Eosinofilia e linfopenia
Infecções de pele recorrentes
HAS com hipoK
DIAGNÓSTICO
1° dosar cortisol
Teste DEXA (manhã), cortisol ur 24h, cortisol saliva noite
DEPOIS
dosar ACTH
BAIXO = PRIMÁRIO (problema na adrenal)
Solicitar TC abdome
TTO: adrenelectomia
ALTO = SECUNDÁRIO
Solicitar RM da sela túrcica para ver hipófise
TTO: ressecção transesfenoidal
ETIOLOGIAS
PRIMÁRIA
Adenoma adrenal
Cortisol ALTO, o resto BAIXO
SECUNDÁRIA
Adenoma de hipófise (
doença
de Cushing)
Principal causa de sind cushing ENDÓGENA
Cortisol ALTO, ACTH ALTO
EXÓGENA (principal causa geral):
Tomar muito cortisol
FEOCROMOCITOMA
tu na parte medular da adrenal
(neoplasia endócrina)
CLÍNICA: HAS flutuante
+ paroxismos adrenérgicos
(cefaleia, palpitação, sudorese)
DIAGNÓSTICO: Dosar catecolaminas e metanefrinas urinárias
TC ABDOME.
Se não achar nada ->
cintilografia MIBG
(paraganglioma?)
Associado a outras
neoplasias endócrinas
NEM 1 tem PPP, no NEM 2 o mais comum é CMT,
mais da metade tem FEO hiperpara no A, neuromas e marfan no B
TTO: Adrenelectomia
Preparo com alfa bloq por 14 dias, se taqui, BB depois dos quatorze
Aldosterona responde ao eixo renina,
angiotensina,
aldosterona
Cortisol responde ao eixo
hipotálamo -> CRH -> hipófise -> ACTH ->
adrenal (córtex) -> cortisol
Etiologias: esporádico (maioria) ou hereditário