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MhGAP: Trastornos por uso de Alcoho
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Estos trastornos incluyen padecimientos como la intoxicación aguda, la sobredosis y los síntomas de abstinencia.
Sobredosis: es el consumo de cualquier medicamento en tal cantidad que se producen agudos efectos físicos o mentales.
Evaluación
Manifestaciones comunes de los trastornos por el uso de sustancias
La persona parece afectada por el alcohol u otra sustancia.
Signos y síntomas de efectos conductuales agudos manifestaciones de abstinencia o efectos del uso prolongado.
Deterioro del funcionamiento social.
Signos de hepatopatía crónica, piel y ojos ictéricos, bordes hepáticos palpables y
dolorosos, ascitis, nevos aráneos y estado mental alterado.
Problemas con el equilibrio, al caminar y coordinar los movimientos y nistagmo.
Resultados incidentales: anemia macrocítica, recuento plaquetario bajo, volumen corpuscular medio elevado.
La persona puede parecer sedada, sobre estimulada, agitada, ansiosa o confundida.
Sustancia psicoactiva
Alcohol
Efectos conductuales agudos:
Olor a alcohol en el aliento, dificultad para articular las palabras, comportamiento desinhibido, agitación, vómitos, paso inseguro.
Características de la abstinencia:
Temblores, espasmos, náuseas y vómitos, aumento de la frecuencia cardíaca y la presión arterial, crisis convulsivas, agitación, confusión, alucinaciones.
Efectos del uso prolongado
Pérdida de volumen cerebral, reducción de la capacidad cognoscitiva, deterioro del juicio, pérdida de equilibrio, fibrosis hepática, gastritis, anemia, mayor riesgo de algunos tipos de cáncer.
Pregunte acerca del consumo de tabaco, alcohol y medicamentos psicoactivos de prescripción.
Para cada sustancia consumida, evalúe:
A.- Frecuencia y cantidad del consumo
B.- Conductas perjudiciales.
Dependencia
Características de la dependencia:
Niveles altos de consumo frecuente de sustancias.
Dificultad para autorregular el consumo de esa sustancia a pesar de los riesgos y las consecuencias perjudiciales.
Un ansia intensa o compulsión de consumir la sustancia.
Aumento de los niveles de tolerancia al consumo y síntomas de abstinencia al interrumpir el consumo.
Manejo
protocolos
:check: Abstinencia de alcohol
• Asegure la ingestión adecuada de líquidos y que se satisfagan las necesidades de electrolitos como el potasio o el magnesio.
• Mantenga la hidratación adecuada, incluida la hidratación por vía intravenosa de ser necesario y promueva la ingesta oral de líquidos.
• Proporcione un entorno tranquilo, luminoso durante el día e iluminado de noche para prevenir caídas si la persona despierta de noche.
• Trate los síntomas de abstinencia de alcohol, en el caso de una desintoxicación planificada, prevenga los síntomas de abstinencia usando diazepam.
:warning:
Precación:
• Tenga cuidado al iniciar o aumentar las dosis de las benzodiazepinas, ya que pueden causar depresión respiratoria. Tome precauciones en personas con enfermedad respiratoria o encefalopatía hepática.
:warning:
Prevención y tratamiento de la encefalopatía de Wernicke:
• Deficiencia de tiamina caracterizado por confusión, nistagmo, oftalmoplejía y ataxia.
• Para prevenir, se les debe administrar tiamina en una dosis de 100 mg/diarios por vía oral.
:warning:
Consejo Clínico:
pregunte
:question: Hay otros problemas médicos psiquiátricos importantes?
:question: Se manifiestan características importantes de la abstinencia en las 6 horas posteriores a la última bebida ingerida?
:question: Ha habido episodios pasados de síntomas graves de abstinencia, incluidas crisis convulsivas o delirio?
:question: Han fracasado los intentos de suspensión del consumo de pacientes ambulatorios en el pasado?
:question: No tiene la persona hogar ni ningún apoyo social?
:check: Dependencia
:green_cross: Si la persona es dependiente del alcohol:
• Determine el entorno apropiado para cesar el consumo del alcohol.
• Recomiende el consumo de tiamina en una dosis de 100 mg/día por vía oral.
• Esta sustancia puede causar crisis convulsivas y delirio.
• Considere una intervención farmacológica para prevenir la recaída en el consumo perjudicial del alcohol.
:green_cross: En todos los casos:
• Proporcione una intervención breve usando la entrevista motivacional para alentar a la persona.
• Las terapias psicológicas basadas en datos científicos para los trastornos por uso de sustancias incluyen programas estructurados individuales o de grupo.
• Organice los servicios de desintoxicación de ser necesario o el tratamiento en un establecimiento de hospitalización cuando sea factible.
:check: Consumo perjudicial de sustancias
• Proporcione psicoeducación.
• Explore las motivaciones de las personas.
• Busque estrategias para suspender por completo el uso de sustancias.
Intervenciones Psicológicas
• Estrategias para la reducción y la suspensión del consumo
• Entrevista motivacional
• Psicoeducación
• Grupos de ayuda mutua y apoyo a los cuidadores
Grupos especiales de población
• Adolescentes
• Mujeres en edad fecunda, embarazadas o que amamantan
Precaución:
• A todas las mujeres con consumo perjudicial de sustancias e hijos pequeños se les debe ofrecer algún servicio de apoyo social que esté disponible.
Intervenciones Farmacológicas
Indicación
Benzodiazepinas
Diazepam
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Medicamentos para prevenir la recaída en el consumo perjudicial de alcohol
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Medicamento
Dosificación
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Seguimiento
:check: Evalúe para determinar si hay mejoría
• Pregunte acerca de los factores que conducen al consumo de sustancias y las consecuencias de ese consumo.
:check: Suspensión reciente del consumo o cambio a un consumo no perjudicial
• Considere realizar pruebas de orina.
:check: Consumo de sustancias en curso
• Elabore estrategias para reducir el daño.
:check: Suspención prolongada o consumo no perjudicial
• Retroalimentación positiva.
Signos de consumo excesivo y crónico de alcohol:
:green_cross: Hepatopatía
• Examine para detectar piel y ojos amarillos, bordes hepáticos, palpables y dolorosos, nevos aráneos y estado mental alterado.
:green_cross: Daño cerebeloso
• Averigüe si hay problemas de equilibrio.
:green_cross: Estudios
• Enzimas hepáticas y recuento sanguíneo completo.
Casos de urgencia
Intoxicación con alcohol:
Olor a alcohol en el aliento
Dificultad para articular palabras
Comportamiento desinhibido
Alteración del estado de conciencia, de la cognición, la percepción, la afectividad o el comportamiento.
Abstinencia de alcohol u otro sedante:
Temblor en las manos, sudor, vómitos, aumento del pulso la presión arterial, agitación, cefalea, náuseas, ansiedad.
Crisis convulsivas y confusión en los casos graves.
La persona parece sobreestimulada,
ansiosa o agitada
La persona parece estar confundida
Evalué y trate al paciente
A.- La persona ha dejado de beber en la última semana.
B.- La persona ha estado bebiendo excesivamente en los últimos días.
C.- La persona ha usado estimulantes en los últimos días.
Evalué y trate
B.- La persona ha usado recientemente estimulantes.
C.- La persona ha dejado recientemente de usar opioides.
D.- Descarte otras causas médicas.
A.- La persona recientemente ha dejado de beber o de usar sedantes.
Abstinencia: es la experiencia de un conjunto de síntomas desagradables después de la cesación o la reducción abrupta del uso de una sustancia psicoactiva.
Intoxicación aguda: es un trastorno transitorio posterior a la ingesta de una sustancia psicoactiva. Causa alteraciones de la conciencia, la cognición, la percepción, la afectividad o la conducta.
