Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Hypertensive Disorders in Pregnancy, image, image, image, image, image,…
Hypertensive Disorders in Pregnancy
Definition
•systolic blood pressure, diastolic blood pressure
•Urine protein ≥ 300 mg in 24 hrs
•Urine protein creatinine index (UPCI) ≥ 0.3
ภาวะความดันโลหิตสูงที่เกิดขึ้นระหว่างตั้งครรภ์
Preeclampsia ความดันโลหิต Systolic 140 มิลลิเมตรปรอทหรือมากกว่าหรือความดันโลหิต Diastolic 90 มิลลิเมตรปรอทหรือมากกว่า เมื่ออายุครรภ์เกิน 20 สัปดาห์ขึ้นไป ในสตรีที่เคยมีความดันโลหิตปกติและพบ Proteinuria หรือในกรณีที่ไม่มี Proteinuria แต่ตรวจพบความดันโลหิตสูงในสตรีที่ความดันโลหิตปกติมาก่อน ร่วมกับการตรวจพบ New onset ของกรณีใดกรณีหนึ่งดังต่อไปนี้
•systolic blood pressure≥ 140 mmHg, diastolic blood pressure ≥90 mmHg
•New-onset Hypertension late 20 weeks
•New-onset Proteinuria
•เกิดร่วมกับ
•Thrombocytเกล็ดเลือดต่ากว่า 100,000/ลูกบาศก์มิลลิเมตรopenia
•Renal insufficiency
•Impaired liver function
•Pulmonary edema
•Cerebral หรือ Visual symptoms
การพยาบาลภาวะ Preeclampsia ในระยะคลอด
•การพักผ่อน (bed rest)
•จัดสภาพแวดล้อมให้สงบ และลดการกระตุ้นผู้ป่วยทั้งจากแสง เสียง สัมผัส
•วัดความดันโลหิต และ Deep tendon reflex ทุก 1-2 ชั่วโมง
•ประเมิน Headache, visual disturbance, epigastric pain
•เก็บ Urine Protein 24 ชั่วโมง
•ดูแลให้ได้รับยาMagnesium sulfate และติดตาม MgSO4 level
•ใส่สายสวนปัสสาวะคาไว้
ในระยะหลังคลอด
ในรายไม่รู้สึกตัวให้นอนราบตะแคงหน้าส่วนในรายที่รู้สึกตัวให้นอนท่า Fowler’s position
•ประเมินการการหดรัดตัวของมดลูก
•Observe Bleeding
• Vital signs และ Intake output
•ให้ IV Fluid ที่ผสม Mg SO4 drip ด้วยเครื่อง Infusion pump
สังเกตอาการข้างเคียง
•จัดอาหาร Low Salt และ High Protein
•การให้นมบุตร
Eclampsia
•New-onset tonic-clonic, focal or multifocal seizures in pregnancy
(ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในไตรมาสสุดท้ายและหลังคลอด 48-72 ชั่วโมง)
•ไม่จำเป็นต้องมี New-onset Hypertension หรือ New-onset Proteinuria หรือ Severe features
Chronic hypertension
•Hypertension ที่ตรวจพบก่อนการตั้งครรภ์ (Pregestational hypertension) หรือ
•New-onset Hypertension before 20 weeks
•ตรวจพบความดันโลหิตสูงหลังคลอด 12 สัปดาห์
•ไม่มี New-onset Proteinuria
•ไม่มี Severe features
Chronic hypertension with superimposed preeclampsia
•New-onset Hypertension ที่ late 20 weeks
•Preeclampsia
•ตรวจพบความดันโลหิตสูงหลังคลอด 12 สัปดาห์
Gestational hypertension
•SBP ≥ 140 mmHg or DBP ≥ 90 mmHg วัด 2 ครั้ง
•Onset Hypertension before 20 weeks
•No proteinuria
•ความดันโลหิตกลับสู่ค่าปกติภายใน 12 wks
เกณฑ์การวินิจฉัย และความหลากหลายของโรค (Diagnosis and spectrum of diseases)
คำสำคัญที่ควรรู้ New-onset Hypertension, New-onset Proteinuria, และ Severe features
•Urine protein 24 hours ≥ 300 mg OR
•Urine protein/creatinine ratio/index (UPCI) ≥ 0.3 mg/dL OR
•Urine Dipstick or Urine analysis reading ≥ 2+
•Systolic BP (SBP) ≥ 160 mmHg หรือ Diastolic BP (DBP) ≥ 110 mmHg เมื่อวัด 2 ครั้งห่างกัน 4 ชั่วโมง
•Thrombocytopenia
•Impaired liver function
•Renal insufficiency
•Pulmonary edema
•มีอาการปวดศีรษะหรือตาพร่ามัวที่เกิดขึ้นใหม่
•New-onset Hypertension
•Systolic BP (SBP) ≥ 140 mmHg or Diastolic BP (DBP) ≥ 90 mmHg เมื่อวัด 2 ครั้งห่างกัน 4 ชั่วโมง
•Systolic BP (SBP) ≥ 160 mmHg or Diastolic BP (DBP) ≥ 110 mmHg เมื่อวัดห่างกัน 15 นาที
HELLP syndrome
•Hemolysis (H) คือ มีภาวะ Microangiopathic hemolysis (MAHA) หรือ LDH > 600 U/L
•Elevated liver enzyme (EL) คือ AST/ALT สูงกว่า 2 เท่าของค่า Upper normal limit
•Low platelet (LP) คือ เกล็ดเลือด < 100,000 cell/mm3
แนวทางการรักษา Preeclampsia without severe features หรือ mild gestational hypertension
•กรณีอายุครรภ์ ≥37 สัปดาห์ พิจารณาให้คลอด
•กรณีอายุครรภ์น้อยกว่า 37 สัปดาห์ สามารถพิจารณา “Expectant management”
•ติดตามและวัด BP 2 times/wk
•CBC c platelet, Liver Function Test, Protein urea 1 time/wk
•Ultrasound 2-4 wks
•EFM every 2 wks
•Fetal movement count
•หลังคลอด
•ติดตามและวัด BP อย่างน้อย 72 ชั่วโมง
•ยาลดความดันโลหิต
Severe preeclampsia
รับไว้ในโรงพยาบาล
•ให้ stabilize มารดาด้วย MgSO4
•ให้ยาลดความดันโลหิตในรายที่ความดันโลหิตยังคงสูง
•ในกรณีที่ภาวะของมารดาและทารกในครรภ์ stable พิจารณาให้การรักษา โดย≥ 34 wks ให้คลอดหลังจากstabilize มารดาแล้ว
•≤ 24 wks ให้คลอดหลังจาก stabilize มารดาแล้ว ไม่แนะนาให้ expectant management
•24 - 33 wks ให้ Corticosteroid
•วิธีการคลอดให้พิจารณาตามอายุครรภ์ ท่าของทารก สภาพของปากมดลูก สภาวะของมารดาและทารกในครรภ์
•ผ่าตัดคลอด แนะนาให้ parenteral MgSO4 ต่อเนื่อง
•ผู้ป่วย severe preeclampsia และ Eclampsia แนะนาให้ MgSO4
Chronic Hypertension
•เจาะเลือดเพื่อประเมิน Baseline CBC with platelet, BUN,Cr,AST,ALT,uric acid, urine protein 24 hrs
•Anti-hypertensive agents จะพิจารณาให้ในรายที่วัดความดันโลหิตที่ รพ.ได้ ≥ 140/90 mmHg
•วัดความดันโลหิตที่บ้านทุกวันเฝ้าระวังการเกิดภาวะ Superimposed preeclampsia และการเกิด Preeclampsia with severe feature
•พิจารณาให้ Low dose aspirin ตั้งแต่ GA 12-36 wks
•ไม่คลอดก่อน 38 wks
Eclampsia
•เมื่อเกิดการชัก ควรให้คลอดภายใน 12 ชั่วโมง
•ยากันชัก (MgSO4)
•ให้ยาลดความดันโลหิต
•ให้ corticosteroid
•ส่งตรวจทางห้องปฏิบัติการ
•เมื่อผู้ป่วย Stable วางแผนการคลอด
•หลังคลอด ให้ยากันชักต่อจนครบ 24 ชั่วโมง
การป้องกันภาวะครรภ์เป็นพิษ
•Aspirin (60-80 mg) in first trimester
•early-onset preeclampsia ให้คลอดก่อน 34 wks
•preeclampsia
แนวทางการดูแลทารกในครรภ์
•ตรวจ Ultrasonography
•เฝ้าระวังภาวะทารกโตช้าในครรภ์ (Intrauterine growth restriction; IUGR)
•ให้ทา Fetal surveillance ด้วย NST 2 ครั้ง/สัปดาห์ ตั้งแต่อายุครรภ์ 28-32 สัปดาห์
แนวทางการรักษาด้วยยาป้องกันการชัก
IV Regimen
IM regimen
•Magnesium toxicity >>> Patellar reflex, Urine out put, RR
•Antidose
•10% Calcium gluconate
แนวทางการรักษาด้วยยาลดความดันโลหิต
•First-line therapy
•Hydralazine
•Test dose : 1 mg IV นานกว่า 1 นาที Obs BP ทุก 5 นาที
•Treatment dose: 5-10 mg IV นาน 2 นาที, Obs BP ใน 20 นาที ให้ซ้าอีก 10 มิลลิกรัมถ้า BP สูง
•Labetalol
•20 mg IV นาน 2 นาที, Obs BP ใน 10 นาที ซ้าได้ถึง 80 mg
•Hydralazine 10 mg IV, Obs BP ใน 20 นาที
•ข้อห้ามใช้ หอบหืด โรคหัวใจ ความดันโลหิตต่ารุนแรง
•Nifedipine 10 mg oral, Obs BP ทุก 5 นาที
•ให้ซ้าอีก 10 มิลลิกรัมถ้า BP สูง
•ถ้า BP สูง ให้ Labetalol 40 mg IV
•ให้ร่วมกับ MgSO4 เกิด BP ต่า
Second-line therapy
Nicardipine ทีละ 2.5 mg/hr ทุก 15 นาที ไม่เกิน 15 mg/hr
•ข้อห้ามใช้ โรคหัวใจและแพ้ยา
Labetalol
การพยาบาลหญิงตั้งครรภ์ที่มีภาวะความดันโลหิตสูง
•ประเมินความรู้และให้ความรู้เกี่ยวกับภาวะความดันโลหิตสูง
•การพักผ่อน (bed rest)
•แนะนาการรับประทานอาหาร >>> ลดเค็ม เพิ่มโปรตีน
•วัดความดันโลหิต ชั่งน้าหนัก ตรวจปัสสาวะ บวม
•นับลูกดิ้น
•ส่ง Lab สัปดาห์ละประมาณ 1 ครั้ง
•NST, Ultrasound
•กรณีมี Preterm ดูแลการให้ Glucocorticoid
•แนะนำอาการผิดปกติที่ควรพบแพทย์
การพยาบาลผู้ป่วยที่มีภาวะชัก
•จัดท่านอนตะแคง และตะแคงหน้า เพื่อป้องกัน aspiration ใส่ Oropharyngeal airway
•ให้ออกซิเจนทาง face mask 10 ลิตรต่อนาที
•Suction กรณีที่มี secretion
•ดูแลให้ IV fluid ตามแผนการรักษา
• ให้ยา Magnesium sulfate ทางหลอดเลือดดา
•Fetal Heart Rate Monitoring
•Vital signsทุก 15 นาที
•พิจารณาให้เกิดการคลอดโดยเร็ว
การพยาบาลผู้ป่วยที่ได้รับยา Magnesium sulfate
•ดูแลให้ได้รับยาป้องกันภาวะชักคือ Magnesium sulfate
•ดูแลความสุขสบายของผู้ป่วย เพื่อบรรเทาอาการร้อนวูบวาบตามร่างกาย
•ประเมินอาการ magnesium toxicity
•Monitor intake and output
•เตรียม 10% Calcium gluconate
•Monitor magnesium level (Therapeutic serum level 4.8-8.4 mg/dl)
•Maintain electronic fetal monitoring
นางสาวกัญนุช จันทะคัด เลขที่7
