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TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO - Coggle Diagram
TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO
Definición
Lesión directa de estructuras craneales, encefálicas o meníngeas
Consecuencia de efecto mecanico externo
Epidemiologia
Causa más frecuente de consulta de urgencia
40% de los decesos de <1 año
Prevalencia de 46/1000
65.5% TCE leve
11.7% TCE grave
22.8 TCE moderado
Mecanismo de lesión
Por grupo de edad
Escolares (atropellamiento, caídas de bicicleta)
Adolescentes (accidentes automovilisticos o deportivos)
Preescolares ( caídas o maltrato)
Fisiopatología
Lesión cerebral primaria
Lesión cerebral primario focal
Afecta
Estructuras intracraneanas
Huesos
Hematomas subperiósticos
Fracturas
Lineales
Hemorragias intracraneales
Hundidas
lesión directa en estructuras intracraneanas
Lesión cerebral primaria difusa
Mecanismo
Aceleración y desaceleración súbitos
Cuadro clínico: conmoción
Pérdida de conocimiento
Sx posconmoción encefálica
Vómito
Alteraciones pupilares
Disautonomías cardiovasculares
Afectación a sustancia blanca
Elongación
Desgarros axonales
Lesión cerebral secundaria
Lesión neuronal como consecuencia de estados fisiopatológicos que de desarrollan en el periodo postraumático
Cuadro empeora
Hipoxia
Isquemia
Trastornos que ocasionan LCS
Cambios en la mecánica de la presión intracraneana
Estructuras intracraneanas que mantienen un equilibrio mecánico
Volumen sanguineo
LCR
Parénquima
Aumento de contenido de las estructuras que supere los mecanismos de compensación
Hipertensión intracraneana
Herniaciones o enclavamientos
Lesión sistémica
Hipotensión
Hipoxemia
Valoración de TCE
Examen incial
Los primeros 15 minutos
Vía y función aérea, circulación
Valoración neurológica
Escala de Glasgow versión pediátrica
Analizar la reacción pupilar
Buscar signos de focalización
Tono y reflejo de las extremidades
Capacidad motriz, postura
Estado sensorial
Detectar
Otorrea, otorragia
Hemotímpano
Rinorrea o rinorragía
Signo de Battle
Clasificación de TCE
MODERADO
Pérdida del estado de alerta
Alteración de la conciencia
Glasgow 9-13
Cefalea intensa
3 vómitos
Amnesia postraumática
Convulsiones
Traumatismo facial
GRAVE
Lesión penetrante en el cráneo
Fractura hundida o expuesta
Focalización
Disminución de la puntuación inicial de Glasgow
Glasgow 8 o menos
Déficit neurológico de aparición posterior al traumatismo
LEVE
Cefalea leve
<3 vómitos
Glasglow 14-15
SIN pérdida de conciencia
Estudios de gabinete
TAC
Somnolencia
3 o más vomitos
Amnesia anterógrada o retrógrada >5 min
Sospecha clínica de lesión no accidental
Pérdida del estado de alerta por más de 5 minutos
Convulsión postraumática sin antecedente de epilepsia
<15 Glaglow en niños <1 años
Sospecha de fractura deprimida o fontanela a tensión
Signo de fractura de base de cráneo
Déficit neurológico focal
<1 año con laceración, inflamación o contusión >5 cm en la cabeza
Mecanismos de lesión peligrosos
Radiografía de cráneo
Hematoma con escalpe o hundimiento (corroborar fractura)
Radiografía cervical
Pacientes politraumatizado
Tratamiento
Tratamiento prehospitalario
Circulación con control de la hemorragia
Disfunción (estado neurológico)
Ventilación
Exposición completa, con protección contra la hipotermia
Mantener la permeabilidad de la VA con protección de la columna cervical
Tratamiento en servicios de urgencias
TCE LEVE
Riesgo de complicaciones mínimo
Despertarlo y valorar cada 3 horas
No deterioro en 24 horas, egresar. Dar signos de alarma
Imposibilidad de recuperar o mantener el estado de alerta
Crisis convulsivas
Cefalea intensa
Cambios en la conducta
3 o mas vómitos en 24 h
Déficit neurológico
Hemorragia o derrame de liquido acuoso por nariz u oídos
Marcha tambaleante o posturas anormales
TCE MODERADO
Mayor riesgo de complicaciones
Edema cerebral o hemorragia intracraneana
Vigilancia hospitalaria por 12 a 24 horas
TCE GRAVE
Establecimiento de la VR
Indicaciones para intubación endotraqueal
Imposibilidad de mantener la vía respiratoria por otros medios
Riesgo de broncoaspiración
Apnea
Inhalación de sustancias o fracturas faciales
<9 o disminución de 2ptos en una hora de Glasgow
Hipoxia prolongada o riesgo de padecerla
Hipercapnia o riesgo de padecerla
Ventilación
Patrón respiratorio (auscultación)
Circulación
Palpación de pulsos centrales y perifericos
Medición de TA
Auscultación precordial
Estabilización de columna cervical
Control de la hemorragia
Identificar sitios de hemorragia y aplicar presión directa