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RCOP- SOAP, GRUPO: Natália, Márcio, Vinícius, Lucas, Nelly, Natália…
RCOP- SOAP
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Subjetivo (S)
Dor abdominal com queimação em região epigástrica há 3 anos, de intensidade moderada,dor não melhora com alimentação, não tem náusea e vômito sem febre, nega tabagismo e etilismo.
Objetivo (O)
Exame da pessoa
BEG, orientada no tempo e espaço; murmúrio vesicular audível sem R/A RCR em 2t sem sopros; Abdomên globoso, doloroso á palpação profunda em região epigástrica, ruídos hidroaéreos presentes, blumberg negativo; MMII sem edemas; PA: 120x80, pulso 80.
Avaliação (A)
desconforto e dor epigástrica, conflito familiar, dificuldade financeira, pirose,
Plano (P)
Medicação - mudança no estilo de vida, avaliar no retorno necessidade do EDA
prescrição ranitidina por 4 semanas, modificação no estilo de vida, retornar se não melhora para avaliar endoscopia.
GRUPO: Natália, Márcio, Vinícius, Lucas, Nelly
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