Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

กระบวนการพยาบาลในการดูแลมารดาและทารกที่มีโรคร่วมกับการตั้งครรภ์…

- - - - หัวใจวาย
      - น้ำท่วมปอด
      - แท้ง
      - ติดเชื่อ
    - - เกิดตาย
      - ตายในครรภ์
      - ทารกเจริญเติบโตช้าในครรภ์
      - ทารกในครรภ์พร่องออกซิเจน
      - คลอดก่อนกำหนด
  - - - ส่งเสริมภาวะโภชนาการห้ folic acid & vitamin C เพื่อส่งเสริมการดูดซึม ธาตุเหล็ก
      - ส่งเสริมการพักผ่อน พักผ่อนอย่างเต็มที่ อาจต้องหยุดทํางาน ตั้งแต่ระยะแรกของการตั้งครรภ์
      - การมาฝากครรภ์ตามนัด
      - แนะนำวิธีนับการดิ้นของทารกในครรภ์
      - ช่วยเหลือประคับประคองด้านจิตใจของสตรีตั้งครรภ์และครอบครัว
    - - จัดให้นอนในท่าศีรษะสูง
      - เฝ้าระวัง congestive heart failure ในระยะหลังคลอดทันที ตรวจสอบการทำงานของหัวใจ ด้วยเครื่อง cardiac monitor
      - ประเมิน vital signs ทุก 15 นาที,intake/output
      - ป้องกันภาวะ postpartum hemorrhage
      - ป้องกันการเกิด thromboembolism
      - แนะนำวิธีการคุมกำเนิดที่เหมาะสม
      - แนะนำให้รับประทานที่มีอาหารกากใยสูง ดื่มน้ำให้เพียงพอ
- - - - ไม่ต้อง NPO
      - ดื่มน้ำตาลกลูโคส ขนาด 50 gm
      - หลังจากนั้น 1 ชั่วโมง เจาะเลือดหาระดับกลูโคสใน serum
      - การแปลผล
        
        ค่า >/= 140 ผิดปกติ >> OGTT
        
        ค่า < 140 ปกติ
    - - NPO (8 - 14 hr)
      - ดื่มกลูโคส 100 กรัม
      - เจาะเลือดหาค่า Blood Sugar ในชั่วโมงที่ 1,2,3 หลังจากดื่มกลูโคส
      - การแปลผล
        
        FBS >/= 105 mg/dl
        
        pp 1 hr >/= 190 mg/dl
        
        pp 2 hr >/= 165 mg/dl
        
        pp 3 hr >/= 145 mg/dl
        
        OGTT ผิดปกติ > 2 ค่า ขึ้นไป >> GDM
        
        GDMA1 < 105 mg/dl
        
        GDMA2 > 105 mg/dl
  - - - การตกเลือดหลังคลอด
      - การคลอดยาก (dystocia)
      - ภาวะน้ำตาลในเลือดสูง/ต่ำ
      - ภาวะความดันโลหิตสูงขณะตั้งครรภ์
      - ครรภ์แฝดน้ำ
    - - ทารกพิการแต่กำเนิด
      - ทารกตัวโต
      - ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำแรกเกิด
      - ภาวะบิลิรูบินในเลือดสูง
      - หายใจลำบากแรกเกิด
  - - - แนะนำมาANCตามนัด เพื่อติดตามระดับน้ำตาลและสอบถามการควบคุมอาหาร การฉีดอินซูลินของสตรีตั้งครรภ์ เพื่อช่วยลดภาวะแทรกซ้แนที่จะเกิดขึ้น
      - แนะนําการเจาะระดับน้ําตาลในเลือดจากปลายนิ้วด้วยตนเอง ก่อนและหลังรับประทานอาหาร 2ชม.
    - - 1-3วันแรก งดให้อินซูลิน และติดตามระดับน้ำตาลเป็นระยะ
      - ให้ข้อมูลเก่ียวกับภาวะเสี่ยงในการเปนโรคเบาหวานหลังคลอด
      - นัดมาตรวจติดตามระดับน้ําตาลในเลือดหลังคลอด 6 สัปดาห์ โดยการดื่มน้ําตาล 75 กรัม
- - - - Hemoglobin Bart’s hydrops fetalis :no_entry: (--/--) : ไม่มี α-globin gene เลย
      - Hemogloinb H disease :no_entry:( --/-α ) : มี α-globin gene เพียง 1 ยีน
    - - Homozygous β-thal :no_entry: β°- thal (β°- thal/β°- thal)
      - β-thalassemia 1 trait
      - Hb E trait
  - - - เตรียมมารดาด้านร่างกาย จิตใจ
      - เตรียมเลือด
      - ประเมิน v/s
      - ประเมินอาการนำการติดเชื้อ
    - - ให้คำแนะนำการพาสามีมาตรวจ
      - ให้ความรู้
      - รับประทานกรดโฟลิคสูง
      - ไม่ออกกำลังกายมากเกินไป
    - - ประเมิน v/s
      - ดูแลให้ได้รับสารน้ำ
      - พักผ่อนให้เพียงพอ
      - ป้องกันการตกเลือด
  - - - • การทำงานของหับใจหนักขึ้น เพิ่มความเสี่ยง heart failure
      - • โอกาสติดเชื้อต่าง ๆ ง่ายขึ้น
      - • สัมพันธ์กับการเกิดภาวะซึมเศร้าหลังคลอด
    - - • ทารกน้ำหนักน้อยกว่าปกติ
      - • มีเหล็กสะสมน้อยกว่าปกติ
- - - - การติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะจะกระตุ้นให้มดลูกหดรัดตัว ทําให้เกิดการแท้ง การเจ็บครรภ์คลอดก่อนกําหนด และ/หรือถุงน้ําคร่ําแตกก่อนกําหนด
    - - ทารกคลอดก่อนกําหนด ทารกน้ําหนักตัวน้อย ทารกเจริญเติบโตช้าในครรภ์ และทารกตายคลอด
  - - - 1.ให้คําแนะนําเกี่ยวกับการดําเนินของโรค ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น
      - เน้นความสําคัญของการมาตรวจครรภ์ตามนัดอย่างต่อเนื่องและสม่ําเสมอ
      - แนะนําการปฏิบัติตัวขณะตั้งครรภ์เพื่อป้องกันการติดเชื้อ หรือป้องกันการกลับเป็นซ้ํา
    - - ให้การพยาบาลเช่นเดียวกับผู้คลอดทั่วไป และเน้นเรื่องการทําความสะอาดอวัยวะสืบพันธุ์ภายนอกทุกครั้งหลังการขับถ่าย
    - - การป้องกันการติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะ และการป้องกันการกลับเป็นซ้ํา
      - ให้คําแนะนําเช่นเดียวกับคําแนะนําเพื่อป้องกันการติดเชื้อในขณะตั้งครรภ์ โดยเน้นการคุมกําเนิด
- - - - แท้งและคลอดก่อนกำหนด
      - มีโอกาสเกิดภาวะความดันโลหิตสูงร่วมกับการตั้งครรภ์ หรือหัวใจล้มเหลว
      - รกลอกตัวก่อนกำหนด
    - - ทารกเจริญเติบโตช้าในครรภ์ มีความพิการแต่กำเนิด
      - มีโอกาสเป็นต่อมไทรอยด์เป็นพิษแต่กำเนิด
      - ทารกมีโอกาสเกิดภาวะพร่องไทรอยด์ฮอร์โมนแต่กำเนิด
  - - - หากTSH สูง FT4 ต่ำ เป็น Hypothyroidism
  - - - วัดสัญญาณชีพทุก 1-2 ชั่วโมง
      - ในระยะที่ 1 ของการคลอด จัดให้ผู้คลอดนอนในทาศีรษะสูง (fowler's position)
        ตะแคงด้านใดด้านหนึ่ง
      - ดูแลใหผูคลอดไดรับความสุขสบาย
      - ห้ผู้คลอดออกแรงเบ่งให้น้อยที่สุด
    - - นอนพักบนเตียงในทา semi-fowler's position
      - ดูแลใหมารดารับประทานอาหารที่มีคุณคาอยางครบ ถวน และใหไดไอโอดีนอยางเพียงพอ
      - ทารกแรกเกิดจากมารดาที่ไดรับยา PTU เพื่อการรักษานั้นอาจมีการแสดงของตอมธัยรอยดถูก กด จะมีอาการงวงซึม เคลื่อนไหวช้า
    - - อธิบายอาการไม่สุขสบาย
      - แนะนำการรับประทานอาหารโปรตีน คาร์โบไฮเดรต ดื่มน้ำมากๆ
      - แนะนำการมาฝากครรภ์
      - แนะนำการปฏิบัติตัว พักผ่อน 8-10 ชม.
- - - - ความดันโลหิตสูงขณะตั้งครรภ์
      - ตกเลือด
      - มารดาเสี่ยงต่อการเสียชีวิตจากการจับหืด
    - - คลอดก่อนกกำหนด คลอดน้ำหนักตัวนอย
      - ทารกเจริญเติบโตช้าในครรภ์
      - พร่องออกซิเจน มีโอกาสเป็นโรคหอบหืดได้ร้อยละ 50
  - - - ประเมินสภาวะความแข็งแรงของหญิงตั้งครรภ์และทารกในครรภ์
      - ตรวจวัดความดันโลหิต และตรวจโปรตีนในปัสสาวะ ตลอดจนอาการบวม
      - หลีกเลี่ยงสารที่แพ้ที่ทำให้มีอาการหอบหืด
      - รับประทานยาหรือพ่นยาตามแผนการรักษา
      - ติดตามการนับและบันทึกลูกดิ้น
    - - จัดทานอนศีรษะสูง และให้ออกซิเจนทันทีเมื่อมีอาการหอบ
      - ดูแลให้ได้รับยาตามแผนการรักษา และในขณะให้ยาต้องสังเกตอาการ เช่น BPลดลงอยางรวดเร็ว ปวดศีรษะ ใจสั่น
      - ประเมินลักษณะการหายใจ ชีพจร สีเล็บ เยื่อบุตาและผิวหนัง
    - - ดูแลให้มารดาหลังคลอดได้รับยารักษาโรคหอบหืดอย่างต่อเนื่อง
      - ดูแลมารดาหลังคลอดเหมือนมารดาหลังคลอดปกติทั่วไป เน้นการป้องกันการตกเลือดหลังคลอด
      - ส่งเสริมการเลี้ยงบุตรด้วยนมมารดา