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Homem, 62 anos compareceu ao serviço de emergência apresentando ferida…
Homem, 62 anos compareceu ao serviço de emergência apresentando ferida aberta no pé esquerdo
Exame físico:
Temperatura: 37,9°C
Sinais vitais normais
Pulsos femorais palpáveis, diminuídos na poplítea direita e ausentes no pé esquerdo
Pé esquerdo inchado, sobre a região plantar e apresenta uma ferida aberta medindo 1,5 cm, sobrejacente às cabeças do 4° e 5° ossos metatarsais, com secreção amarela. A pele circundante está eritematosa e quente, sem osso exposto.
História Patológica Pregressa (HPP):
Paciente diabético tipo 2, faz tratamento com um agente oral. Nega infecções ou traumas.
HDA:
Ferida não dolorosa com secreção amarela há vários dias, relata que nos últimos 9 meses apresentou cansaço intenso na panturrilha esquerda ao caminhar 100 metros, que melhora com descanso.
Exames laboratoriais:
Leuc: 12.000
Glicose sérica: 230
Doppler de membros inferiores:
Índice tornozelo-braquial= 0,5 (esquerdo) e 0,94 (direito)
Hipótese diagnóstica:
Pé diabético, neuropatia diabética
Diagnóstico
Classificação de Fontaine
Exames laboratoriais
USG com Doppler
Arteriografia
Ressonância do pé esquerdo
Classificação de Rutherford
Avaliar fatores de risco
Diabetes mellitus
Idade avançada
HAS?
Tabagismo?
Obesidade?
Dislipidemia?
Doença Arterial Coronariana?
AVE?
Tratamento:
Clínico:
Antibioticoterapia
Controle da glicemia
Revascularização
Suporte clínico
Cuidados com a ferida
Cirúrgico:
Amputação do pé esquerdo?
Amputação de parte do pé esquerdo?
Complicações:
Sepse
Necrose
Progressão da lesão
Osteomielite
Progressão da insuficiência para outros membros
Diagnósticos diferenciais:
TVP, linfedema, neuropatia periférica, DAOP
neuropatia diabética, úlcera infectada, DAOP
fatores de risco :
idade +70 anos, duração do diabetes +10anos
hipertensão, hiperglicemia nao controlada, tabagismo,obesidade,dislipemia, deformidade anatômica, ressecamento cutâneo,perda da sensibilidade, calosidade, locais de pressão.
sinais e sintomas:
perda da sensibilidade dolorosa,dor nos estágios iniciais(queimação,permanente, piora a noite), fraqueza, dormência, parestesia, queimação, disfunção erétil
exame físico:
inspeção: avaliar presença de úlceras, calos, e amputações prévias, coloração, deformidades, marcha.
palpação: avaliar pulsos dos inferiores e superiores. avaliar presença de sinais flogísticos.avaliar unhas, tonicidade muscular, índice tornozelo-braquial
testes clínicos:
perda da sensibilidade vibratória, reflexo de aquileu, ITB, hipotensão ortostática, perda da sensibilidade dolorosa e tátil.
exames
laboratorial: glicemia em jejum, HG, tsh,vit B12, uréia, eletrólitos, teste de função tireoidiana, hemograma, biopsia de pele, densidade das fibras nervosas
imagem: Raio x, USG com Doppler dos MMII, angiografia, RM, eletroneurômiografia.
tratamento
preventivo: controle glicêmico, modificação dos fatores de risco, atividade física, cuidado com os pés, def de vit B12.
dor: amnitriptilina, pregabalina,inibidores dos recaptadores de serotonina. hipotensão ortostática: midodrina , mineralocorticoides e medidas não farmacológicas ( evitar mudanças súbitas de posição, atividades com esforço)
úlcera infectada: cuidados com a lesão, tratamento com ATB(clindamicina oral)
diagnóstico diferencial:
neuropatia por toxinas( álcool) medicamentos neurotóxicos (quimiioterapia), deficiência de vit B12, hipotireoidismo.
Grupo 3: Elaine Oliveira, Gabriella Pereira, Lanessa Aquyla, Thiago Alves, Walter Cazarotto, Isabelle Amannda
coordenador: Thiago
secretário: Walter