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Homem 62 anos, diabético, relata surgimento de ferida aberta no pé…

- - - - História de amputação anterior do dedo do pé, pé parcial ou perna, ou história de úlcera de pé anterior;
    - - Doença arterial periférica com ou sem neuropatia sensorial, mas nenhuma úlcera de pé ativa atualmente
    - - Neuropatia sensorial, mas nenhuma úlcera de pé ativa atualmente
  - - - S - sitio da ulcera
      - I- Isquemia
      - N- Neuropatia
      - B- infecção bacteriana
      - A- Area
      - D - Profundidade
- - - - Neuropatia sensorial
      - História prévia de ulceração
      - História prévia de amputação
      - Deformidade no medio pé (artropatia de charcot).
      - Doença renal crônica
      - Diabetes melito
    - - Ulcera no pé: defeito epitelial de espessura total que está presente por ≥2 semanas
        
        Dor no pé: comum nos casos de infecção.
        
        mal-estar, anorexia, edema e calor, febre e calafrios sugerem infecção.
        
        Eritema no pé sugere celulite, com ou sem abcesso (flutuação).
  - - - Pés: palpar os pulsos pediosos, tibiais posteriores, poplíteos, femorais, comparar com o lado contralateral.
        
        Calcular ITB: se menor 0,9 indica alteração na perfusão do membro inferior; 0,5 a 0,9: claudicação; menor que 0,5: isquemia.
        
        Teste do monofilamento - preditor de neuropatia diabética
        
        IHB: índice hálux-braquial: se menor que 0,8, indica baixa perfusão no membro inferior.
- - - - Mecanismos de proteção prejudicados (por exemplo, pele seca, anormalidades do sistema imunológico, doença arterial periférica)
        
        Reconhecimento prejudicado devido a neuropatia sensorial e / ou deficiência visual
- - - - Tratamento das feridas
        
        Curativos que mantêm um ambiente úmido, incluindo curativos não aderentes cobertos com uma camada de gaze ou outro material absorvente, geralmente são os melhores para a cicatrização de feridas
        
        Atendimento multidisciplinar: tratamento da ferida, nutrição, descarga de calçados
        
        Manejo da infecção:
        
        Se infecção leve, ou seja eritema limitado ≤2 cm além da borda da úlcera e / ou edema, calor ou dor localizada. Amoxicilina / clavulanato: 250 mg por via oral três vezes ao
        dia, ou 500 mg por via oral duas vezes ao dia. A dose refere-se ao componente amoxicilina.
        
        se infecção moderada/grave:
        
        Moderada: Definido como eritema> 2 cm além da borda da úlcera ou infecção profunda dos tecidos moles
        
        Grave: Definida como uma infecção no pé associada a ≥2 sinais da síndrome da resposta inflamatória sistêmica (ou seja, temperatura> 38 ° C [100,5 ° F]; frequência cardíaca> 90 bpm; frequência respiratória> 20 respirações / minuto ou PaCO₂ <32 mmHg; contagem de leucócitos> 12x10⁹ / litro [> 12.000 / microlitro] ou <4x10⁹ / litro [<4.000 / microlitro], ou 10% formas imaturas [banda])
        
        Trimetoprima / sulfametoxazol: 160/800 mg por via oral duas vezes ao dia OU Clindamicina: 300-450 mg por via oral três a quatro vezes ao dia E Ciprofloxacino: 500-750 mg por via oral duas vezes ao dia
        
        A intervenção endovascular (geralmente angioplastia com balão com ou sem colocação de stent) e / ou bypass cirúrgico (geralmente femorotibial ou bypass femoropedal) pode ser necessária para estabelecer a perfusão arterial adequada ao pé.
        
        Desbridamento: A cirurgia deve ser considerada em infecções moderadas a graves para drenar / desbridar qualquer infecção profunda em curso dos tecidos moles
        
        Colher Cultura profunda
        
        Amputações menores podem ser realizadas em áreas com gangrena irreversível.
        
        Amputações maiores geralmente são reservadas para duas situações: (1) infecção ou gangrena que é tão extensa que a reconstrução não é possível ou não preserva uma função significativa no membro afetado; e (2) pacientes que têm muito pouca ou nenhuma função no membro