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OBJETIVOS:, HOMEM 62 ANOS., COORDENADORA: LUMA LAYNNE. SECRETÁRIO:HOTAIR P…

- - - - ATEROSCLEROSE
    - - Aumenta com a idade, >40 anos
    - - Baseia-se em danos, inflamação e defeitos estruturais dos vasos sanguíneos.
    - - • Estágio I: assintomático.
      - • Estágio IIa: claudicação leve
      - • Estágio IIb: claudicação moderada a grave
      - • Estágio III: dor isquêmica em repouso
      - • Estágio IV: ulceração ou gangrena
    - - Medir ITB nas pessoas com maior risco de DAP:
        -> ≥65 anos de idade.
        -> Que têm 50-64 anos de idade com fatores de risco para aterosclerose (p.ex., diabetes mellitus, história de tabagismo, hiperlipidemia, hipertensão) ou uma história familiar de DAP.
        -> Que têm < 50 anos de idade com diabetes mellitus e um fator de risco adicional para aterosclerose.
        -> Com doença aterosclerótica conhecida em outro leito vascular (por exemplo, estenose das coronárias, carótidas, artéria subclávia, renal, mesentérica ou aneurisma da aorta abdominal).
    - - Cãibras na panturrilha ou no pé ao caminhar, as quais são aliviadas quando em repouso.
      - Dor na coxa ou nádegas ao andar, a qual é aliviada quando em repouso
      - Disfunção erétil
      - Dor mais intensa em uma perna
      - Pulso reduzido.
    - - ITB é o teste diagnóstico quando < 0,9
        
        Índice hálux-braquial (IHB): útil nos pacientes nos quais o ITB não é confiável.
      - História clínica, ultrassom dupplex;
      - TERAPÊUTICA:
        
        O paciente deve realizar uma modificação agressiva dos fatores de risco, inclusive o manejo da pressão arterial (<130/80 mmHg), lipídios (lipoproteína de baixa densidade <2.59 mmol/L[<100mg/dL]), diabetes (HbA1c <7.0), e abandonar o hábito de fumar se for o caso. Estimular a prática de exercícios fisicos.
        
        Já que o paciente não apresenta uma limitação do estilo de vida, é importante recomendar que continue andando; Terapia antiplaquetária com aspirina ( 75-325mg por via oral 1x dia) ou Clopidogral (75mg por via oral 1x ao dia).
        
        Dependo da avaliação do membro, pode ser necessária revascularização endovascular ou cirúrgica, podendo chegar a amputação em último caso.
    - - ESTENOSE DA COLUNA VERTEBRAL.
      - ARTRITE
      - CLAUDICAÇÃO VENOSA
      - SÍNDROME COMPARTIMENTAL CRÔNICA
      - CISTO DE BAKER SINTOMÁTICO
      - COMPRESSÃO DE RAIZ NERVOSA
    - - TABAGISMO; DIABETES; HIPERTENSÃO; HIPERLIPIDEMIA; IDADE >40 ANOS; BAIXO NÍVEL DE EXERCÍCIO FÍSICO.
  - - - Realizado em pacientes com: Diabetes do tipo 2, a partir do diagnóstico; Diabetes tipo 1, 5 anos após o diagnóstico; Síndrome metabólica ou intolerância à glicose com sintomas de neuropatia periférica.
    - - Consequência complexa de alterações induzidas por hiperglicemia em diversas vias bioquímicas, associado a outros fatores metabólicos e vasculares (hipertensão; obesidade; tabagismo).
    - - Fatores metabólicos quanto vasculares estão envolvidos; Como por exemplo: Estresse oxidativo e nitrosativo elevado; Aumento na atividade da proteína C beta quinase; Inflamação crônica elevada e vias de sinalização do fator nuclear kappa B (NF-kB), entre outros.
    - - NEUROPATIA DIFUSA.
      - NEUROPATIA AUTONÔMICA.
      - CLASSIFICAÇÃO PARA ÚLCERAS: WAGNER E TEXAS
    - - Presença de fatores de risco fortemente relacionados à ND, incluindo duração prolongada do diabetes (por exemplo, >10 anos), idade avançada (por exemplo, >70 anos), alta estatura e hiperglicemia mal controlada
      - SINTOMAS MAIS COMUNS:Dor; disestesias (sensações anormais desagradáveis de queimação, parestesia, dormência); dormência.
      - SINTOMAS INICIAIS:envolvem as pontas dos pododáctilos e dedos. Prosseguindo em direção proximal, resultando em um padrão de "meias e/ou luvas" de dor e perda sensorial.
    - - TESTE VIBRATÓRIO: diapasão de 128 Hz.
      - REFLEXOS DE AQUILEUS
      - MONOFILAMENTO DE 10G: O paciente, cujos olhos estão fechados, deve ser solicitado a dizer 'sim' se ele sentir o filamento. Oito respostas corretas de 10 aplicações são considerado normal; de 1 a 7 respostas corretas indica sensação reduzida; nenhuma resposta correta indica ausência de sensação.
      - Avaliar os pés, em busca de lesões indolores, avaliando também os pulsos.
    - - Diagnóstico clínico - EXAME FÍSICO.
      - GLICEMIA DE JEJUM; HbA1c; Perfil lipídico sérico; estudos de condução nervosa; eletroneuromiografia; RNM.
    - - UREMIA
      - DEFICIÊNCIA DE CIANOCOBALAMINA
      - HIPOTIREOIDISMO
      - SARCOIDOSE
      - HANSENÍASE
      - AMILOIDOSE
    - - CONTROLE GLICÊMICO
      - CUIDADO COM OS PÉS.
        
        Feridas não infectadas e de menor importância podem ser tratadas com solução antisséptica não irritante, trocas diárias de curativos e repouso dos pé.
        
        Calçados terapêuticos especializados são recomendados para pacientes de alto risco com diabetes, incluindo aqueles com neuropatia grave, deformidades nos pés, úlceras, formação de calosidades, má circulação periférica ou história de amputação. Calçados terapêuticos que reduzem a pressão plantar podem prevenir a recorrência ou agravamento da úlcera plantar.
        
        Tratamento com ATB
      - INTERVENÇÃO NO ESTILO DE VIDA
        
        Dieta e exercícios.
      - TRATAMENTO DA DOR NA NEUROPATIA PERIFÉRICA
        
        Pregabalina, duloxetina e gabapentina são consideradas farmacoterapias de primeira linha
        
        PREGABALINA: 50-100 mg por via oral três vezes ao dia inicialmente, aumentar gradualmente de acordo com a resposta, máximo de 600 mg/dia
        
        DULOXETINA: 60 mg por via oral uma vez ao dia.
      - DESBRIDAMENTO DA FERIDA