Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

บทที่2หัวใจและหลอดเลือด, นางสาวเจนจิรา มายชะนะUDA6280049 - Coggle Diagram

- - - - ประกอบไปด้วย อาการเจ็บแน่นหรืออึดอัดบริเวณหน้าอก หรือปวด
        เมื่อยหัวไหล่หรือปวดกราม หรือจุกบริเวณลิ้นปี่ เป็นมากขณะออกก าลัง ซึ่ง
        อาการเจ็บเค้นอกที่เป็นลักษณะเฉพาะของโรคหัวใจขาดเลือด คืออาการเจ็บหนัก ๆ เหมือนมีอะไรมาทับ หรือรัดบริเวณกลาง
        หน้าอกใต้กระดูก sternum ร้าวไปบริเวณ คอ กราม ไหล่ และแขนทั้ง 2 ข้างโดยเฉพาะข้างซ้าย เป็นมากขณะออกก าลัง เป็นนานครั้ง
        ครั้งละ 2-3 นาทีเมื่อนั่งพัก หรือ อมยา nitroglycerin แล้วอาการจะทุเลาลง
  - - - • ในผู้ป่วยที่คลื่นไฟฟ้าหัวใจแสดงลักษณะห้องล่างหยุดนิ่ง (ventricular
        standstill)
        • ต้องท าการช่วยหายใจ และนวดหัวใจจากภายนอก (cardiac massage)
        • จะได้รับยากระตุ้นหัวใจ เช่น
        • ยา adrenaline (1:1,000)
        
        1 ml. เข้าทางหลอดเลือดด า หรือ- 5-10 ml. บริหารทาง endotracheal tube
        
        • calcium chloride หรือ
        • calcium gluconate และ
        • ต้องท าการนวดหัวใจจากภายนอกร่วมกับการช่วยหายใจอย่างต่อเนื่องจนกว่าระบบไหลเวียนฟื้นกลับมาท างานได้
      - Ventricular tachycardia หรือ ventricular
        fibrillation
        
        ต้องท าการกระตุกไฟฟ้าหัวใจ ด้วยพลังงานสูงสุด สลับกับการกู้ชีพเบื้องต้น
        
        อาจพิจาณาใส่สายกระตุ้นหัวใจชั่วคราว (temporarypacemaker)
        ในผู้ป่วยที่มี Third degree AV block ร่วมกับความดันโลหิตต่ าจนเกิดภาวะช็อกซึ่งไม่สามารถแก้ไขโดยการให้สารน้ า หรือยาเพิ่มความดันโลหิตได้
- - - - • Oxygen ไม่ให้ในทุกรายยกเว้น O2 sat< 90% หรือ PaO2 < 60 มี
        รายงานว่าการให้ Hyperoxemia ท้าให้เกิด myocardia injury มากขึ น
        • การให้ยาแก้ปวดส้าคัญ เพราะลด symptomatic activity แต่ NSAIDs
        ให้ไม่ได้อยู่แล้ว MO มีรายงานว่าท้าให้ slow uptake, delay onset ofaction และลด effect of oral antiplatelet agents
        • และให้ยาคลายเครียดเป็น benzodiazepineESC guideline
        2017 The European Society
        of Cardiology 2017
  - - - • แนวทางของ ESC แนะน้าให้ประเมินความเสี่ยงในการมีเลือดออก
        จากการได้ยาต้านการแข็งตัวของเลือด (anticoagulant) ในผู้ป่วยatrial fibrillation
        • ถ้าพบว่ามีคะแนนตั งแต่ 3 ขึ นไป ถือว่ามีความเสี่ยงสูงต่อการเกิดเลือดออก โดยเฉพาะการมีเลือดออกในสมองซึ่งเป็นภาวะแทรกซ้อน
        ที่รุนแรง ซึ่งต้องให้ความระมัดระวังและติดตามใกล้ชิดในการใช้ยา
  - - - P2Y12 inhibitor ส่วนอาการไม่พึงประสงค์ที่พบมากที่สุดคืออาการ
        เลือดออก (bleeding) นอกจากนี อาจพบ การแพ้ยา ไตท้างานลดลงอาการหายใจล้าบาก (dyspnea)
        
        ❖ ASA Side effect : gastrointestinal ulceration ตามด้วยภาวะเลือดออก
        
        บางคนอาจจะได้ยาต้านเกล็ดเลือดนี พร้อมกัน 2 ชนิด
        เรียกว่า DAPT (Dual anti platelet Therapheutic)เช่น ได้รับ Aspirin ร่วมกับ clopidogrelเพราะความเสี่ยงของเส้นเลือดหัวใจตีบมีมากการได้รับยา 2 ชนิดจะป้องกันโรคหัวใจได้มากขึ นแต่ความเสี่ยงของการเลือดออก ก็มากขึ นเช่นกัน
    - - ชะลอและลดระยะเวลาการเกิดลิ่มเลือด กระตุ้นการยับยั งการเกิด
        thrombinHeparin iv ,Warfarin ต้องเจาะเลือดดูระดับ PT,PTT เพื่อปรับ
        ขนาดยาLow molecular weight heparin(LMWH) : fraxiparin,
        enoxaparin ฉีดเข้าใต้ผิวหนัง 1 mg/kg 1-2 ครั ง/วัน
        Dabigatran
        Rivaroxaban
        Apixaban
        Edoxaban
        
        ยาละลายลิ่มเลือด (thrombolytic agent)
        
        • ใช้เฉพาะผู้ป่วยที่มี ST elevation ร่วมกับยังคงมีอาการเจ็บแน่นหน้าอกที่
        มีระยะเวลาน้อยกว่า 12 ช.ม
        .• ออกฤทธิ์โดยการเปลี่ยน enzyme plasminogen ให้เป็น plasmin ท้า
        หน้าที่ละลายลิ่มเลือดในร่างกาย
        • Streptokinase (SK)
        • Tissue plasminogen activator (t-PA)
        
        • ต้องประเมินข้อห้ามในการให้ยา เช่น ประวัติเลือดออกง่าย GI bleed การ
        ผ่าตัดในระยะใกล้ๆ
        • ก่อนและหลังให้ยาละลายลิ่มเลือดควรท า EKG 12 leads เพื่อ
        ประเมินประสิทธิภาพของการให้ยา และท าซ าหากมีอาการเปลี่ยนแปลง
        • หลังให้ยาต้องประเมินอาการเลือดออกและปัจจัยที่จะท าให้เลือดออกง่าย
      - Streptokinase (SK)
        
        • สกัดจากเชื อแบคทีเรีย
        • เป็นผงขนาด 1.5 ล้านยูนิต ผสมกับสารน ้า 100 cc.หยดเข้าทางหลอด
        เลือดด้าโดยใช้ infusion pump ในvโลหิตต่้า
        • (ระหว่างให้ยาควรหยุดยาขยายหลอดเลือดอื่นก่อน)
        
        Tissue plasminogen activator(t-PA)
        
        • สังเคราะห์จากผนังด้านในสุดของหัวใจเป็นenzymeธรรมชาติ
        ไม่ท้าให้เกิดปฏิกิริยาภูมิแพ้ มีฤทธิ์เฉพาะที่
        • Half life 3-5 นาที
        • ขนาดยาเริ่มด้วยฉีด 10 mg.ตามด้วยหยดเข้าทางหลอดเลือดด้า 50mg./hr ใน 1 ช.ม.ตามด้วย 20 mg./hr อีก 2 ช.ม. แล้วต่อด้วยheparin
        
        Beta blocker agent
        
        •ลดการกระตุ้น sympathetic ของหัวใจ ↓HR,↓contractility ช่วยลดการท้างาน และการใช้ O2
        ของหัวใจ Propanolol (inderal) มีผลต่อการเกิดหลอดลมหด
        เกร็ง Atenolo (tenormin), metropolol (lopresser) ไม่
        มีผลต่อการเกิดหลอดลมหดตัว
        •Side effect : bradycardia, heart block และอาจเกิด
        ภาวะหัวใจวายได้
        
        Nitrate
        
        • ขยายหลอดเลือด ช่วยลดปริมาณเลือดที่ไหลกลับสู่หัวใจ (venous
        return) ลดการใช้ O2ของหัวใจ(oxygen demand) ลดการเจ็บแน่นหน้าอกได้
        • ระยะที่มีอาการเฉียบพลันให้อมใต้ลิ น
        • ผสมสารน ้าหยดเข้าทางหลอดเลือดด้า ปรับอัตราการไหลของยาจนผู้ป่วยหายจากอาการเจ็บแน่นหน้าอก
        • วัดและบันทึกความดันโลหิต 5-15 นาทีหลังเริ่มยาระยะแรก
        • Side effect : จะท้าให้ BP ↓ อาจเกิดอาการปวดศีรษะ หน้ามืดเป็นลมจากการขยายตัวของหลอดเลือด หลังให้ยาควรให้นอนพัก
        
        1.เพื่อลดความดันอย่างรวดเร็วในผู้ป่วยที่มีภาวะ
        ความดันโลหิตสูง2. เพื่อรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวจาก LEFT
        VENTRICLE FAILURE เนื่องจากมีฤทธิ์ขยายทัหลอดเลือดด้า และ หลอดเลือดแดง
        ลดได้ทั ง AFTER LOAD และPRELOAD พร้อมกัน
      - ยา ACEI
        
        • Angiotensin-Coverting Enzyme Inhibitor : เป็นยาขยาย
        หลอดเลือด ช่วย
        •ลดและป้องกันการเกิดหัวใจวาย
        •ลดการเกิด re-infarction
        •ลดการเกิด plaque rupture
        Captopril
        Enaril
        Zesinopril
- - - - ส่วนใหญ่เกิดจากไขมันและเนื้อเยื่อสะสมอยู่ในผนังของหลอดเลือดมีผลให้เยื่อบุผนังหลอดชั้นในตำแหน่งนั้นหนาตัวขึ้นผู้ป่วยมีอาการและอาการแสดงเมื่อหลอดเลือดเเดงนี้ตีบ้นร้อยละ 50 หรือมากก่าว
- - - - ดูแลให้ได้รับการรักษาเบื้องต้น MONA เพื่อช่วยบรรเทาอาการ
        ปวด ไม่สุขสบาย ลดการเกิดลิ่มเลือดเพิ่มขึ้น และลด preloadพร้อมกับเปิดเส้นเลือดด า ดูดเลือดส่งตรวจ
        
        ลดและยับยั้งขนาดของหัวใจที่ตาย โดยช่วยให้มีการไหลเวียนของเลือดเข้าสู้กล้ามเนื้อหัวใจใหม่
        • Streptokinase (SK) ,t-PA ท า EKG 12 leadsซ้ าหลังให้ยา• Primary PTCA
        • ขณะเคลื่อนย้ายผู้ป่วยต้องเตรียมอุปกรณ์ฉุกเฉิน4. ป้องกันและลดลิ่มเลือดอุดตันในระยะเฉียบพลันและระยะยาว
        
        ช่วยลดการท างานของหัวใจและส่งเสริมการไหลเวียนเลือดไปกล้ามเนื้อ
        หัวใจ• ให้พักอย่างน้อย 6-12 ช.ม.
        • ให้ O24 LPM ในระยะ 3-6 ช.ม. แรก
        • ให้ยาไนเตรต ยาปิดกั้นเบต้า
        • ให้อาหารอ่อนที่ลดไขมัน ลดเค็ม และย่อยง่าย
        • ดูแลให้นอนหลับและพักผ่อนเพียงพอ อาจต้องใช้ยานอนหลับ
        • ส่งเสริมการขับถ่ายอุจจาระตามปกติเพื่อลดอาการอึดอัดในท้องแนะน าอาหาร ผักและผลไม้ อาจต้องให้ยาระบาย
        • ประเมินอาการปวดแน่นหน้าอกโดยใช้ pain scale
        (>3 ควรให้ยาอมใต้ลิ้น)
        
        6.ดูแลให้มีการคงไว้ของระบบไหลเวียนที่เพียงพอตามแผนการรักษา
        •การใช้ยากรณีหัวใจวาย
        •การให้ oxygen
        •แก้ไขภาวะสมดุลกรดด่าง
        •การใช้ intra-aortic balloon pump (IABP)
        
        เฝ้าระวังสังเกตและแก้ไขภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นจากความก้าวหน้าของ
        โรคและแผนการรักษา ได้แก่ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ คือ PVC, VT, VF,
        
        brady arrhythmias• Monitoring EKG
        • วัดสัญญาณชีพบันทึกทุก 15-30 นาที ในระยะ 3 ช.ม.แรก ทุก 1-2 ช.ม.เมื่อพ้น 24 ช.ม. และไม่มีภาวะแทรกซ้อน และทุก 4-6 ช.ม.
        • ก่อนและหลังให้ยาละลายลิ่มเลือดควรท า EKG 12 leads เพื่อประเมินประสิทธิภาพของยา แลท าซ้ าหากมีอาการเปลี่ยนแปลง
        • ประเมิน neuro sign สังเกตจุดเลือดออกต่างๆ ระวังปัจจัยที่ท าให้เลือดออก
        
        ประเมินอาการภาวะน้ าเกิน/หัวใจวาย
        • ฟังเสียงปอด ดูระดับ JVP
        •สังเกตอาการหอบเหนื่อย ความดันโลหิตต่ า
        • ตวงปัสสาวะทุก ช.ม.
        
        ประเมินอาการหัวใจขาดเลือดซ้ า
        10.ลดและบรรเทาความเครียด11.ช่วยฟื้นฟูสมรรถภาพหัวใจ
        12.ให้ความรู้เกี่ยวกับการดูแลตนเอง ยา อาหาร ออกก าลังกาย
- - - - พยาธิสภาพของโรคหัวใจขาดเลือด
        
        •การเกิด atherosclerotic plaque ท าให้การไหลของเลือดช้าลง
        •อาการเจ็บเค้นหน้าอกจะเกิดขึ้นเมื่อมีการตีบแคบของหลอดเลือดหัวใจ≥ ร้อยละ 50 ของพื้นที่หน้าตัดของหลอดเลือด coronary
  - - - •หากมีการแตกของ fibrous plaque จะท าให้มีเลือดออก และมีเกร็ด
        เลือดมาสะสมจนกลายเป็นลิ่มเลือด เกิดการอุดตันอย่างเฉียบพลันท าให้เกิดการบาดเจ็บท าลายกล้ามเนื้อหัวใจหรือเกิดการตายกะทันหัน
- - - - ภาวะหัวใจขาดเลือดเฉียบพลัน
        หมายถึงกลุ่มอาการโรคหัวใจขาดเลือดที เกิดขึ้นเฉียบพลัน ประกอบด้วยอาการที
        ส่าคัญคือ
        
        เจ็บเค้นอกรุนแรงเฉียบพลัน หรือ
        
        เจ็บขณะพัก (Rest angina) นานกว่า 20 นาที หรือ
        
        เจ็บเค้นอกซึ งเกิดขึ้นใหม่ หรือรุนแรงขึ้นกว่าเดิม
        จ่าแนกเป็น 2 ชนิด
      - ST elevation acute coronary syndrome
        
        •หมายถึง ภาวะหัวใจขาดเลือดเฉียบพลัน ที พบความผิดปกติของ
        คลื นไฟฟ้าหัวใจ มีลักษณะ ST segment ยกขึ้นอย่างน้อย 2 leadsที ต่อเนื องกัน หรือเกิด LBBB ขึ้นมาใหม่ ซึ งเกิดจากการอุดตันของ
        หลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันหากผู้ป่วยไม่ได้รับการเปิดเส้นเลือดที อุดตันในเวลาอันรวดเร็ว
        จะท่าให้เกิดAcute ST elevation myocardial infarction (STEMI)หรือ Acute transmural MI or Q-wave MI)
        
        Non ST elevation acute coronary syndrome หมายถึงภาวะหัวใจขาดเลือดเฉียบพลัน ชนิดที ไม่พบ ST segmentelevation มักพบลักษณะของคลื นไฟฟ้าหัวใจ เป็นST depression และ/หรือ T wave inversion ร่วมด้วยหากมีอาการนานกว่า 30 นาที อาจจะเกิดกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันชนิด non-ST elevation MI ( NSTEMI, orNon-Q wave MI ) หรือถ้าอาการไม่รุนแรงอาจเกิดเพียงภาวะเจ็บเค้นอกไม่คงที (Unstable angina)