科技/數據
自我監控
他人監控
個案接受度
app在年輕族群接受度較高->可作為治療中的科技介入
如果科技輔助可以使記錄更容易達成，個案接受度會提高
記錄方便性
科技記錄比起紙本記錄，較不易弄丟
科技記錄比起紙本記錄，較方便攜帶
目的/心理師的期待
協助心理師判斷
希望透過記錄生理數據，找出現實中與賭博關聯的誘因
心理師認為個案的賭博app安裝與刪除紀錄，有助於瞭解賭博狀況
因為手機是必需品，心理師更在意個案使用哪些軟體而非禁止
個案自我審視
心理師認為app可作為個案回家作業的執行工具
透過科技記錄與心理師規劃的行程，讓個案日後檢查是否完成
家人
隱私
心理師認為記錄賭博app的使用狀況有隱私問題
心理師認為家人共享資料的前提是，雙方知情
信任
心理師擔心與家人分享數據會破壞信任
使用科技記錄、監控，可能讓個案覺得不被信任
過度批判
家人對記錄結果過度批判，可能導致個案退縮、意願度下降
關係不對等
監督造成的不對等，會影響到個案與家人原有的平等關係
提供個案回饋
心理師認為透過記錄讓個案知道，家人有留意到他進步->很重要
心理師
心理師與個案無利害關係，較能客觀的監督
個案跟家人關係
家人對個案
正面行為
實質協助
個案家人協助戒賭，尋找醫療資源
家人控管金錢，協助個案戒賭
心理慰藉
當個案進入治療後，家人給予個案鼓勵
負面行為
家人對個案有較多批判性言論
個案對家人
愧疚
個案對家人愧疚，因此受家人批評時較不會反抗
家人協助還債，讓個案產生愧疚感
主動
增加相處時間
個案與家人互動增加，讓家人認為個案有改善
增加與家人相處的時間，讓家人相信個案沒有在賭
坦白
個案自身無力償還時，向家人坦白
負面行為
欺騙家人的行為
賭博成癮特性
階段
初期
賭博初期，個案目的為贏錢
輸錢階段
個案開始輸錢時，賭博動機轉為贏回本金
後期
嚴重的賭博成癮->絕望->自殘行為
成癮後期->逃避與人相處
與其他成癮相比
相同之處
賭博時腦部強烈的回饋感 ex:興奮->導致成癮問題
成癮行為有耐受性的問題，導致賭金越來越大
精神科包含賭博成癮個案覺察情緒能力較差
衝動是成癮個案的共同特性
意志力不好是成癮個案的共同特性
不同之處
賭博成癮相對於其他成癮，對身體的影響較輕微
賭博成癮相較於其他成癮，影響更明顯、快速
心理治療
對象:家屬
心理師提供衛教給個案家屬，降低家人的批評性
心理師認為家人監督的前提是，保持包容，減少批判
對象:個案
診斷
非量化方式評估
以會談作為主要方法，評估個案成癮
量表中以了解個案的主觀感受為主ex:是否愧疚
較少使用量化方法評估個案成癮
個案經濟狀況不同，較難以金額判斷賭博嚴重性
依據DSM診斷手冊做為診斷依據
PGSI量表，篩選出賭博成癮個案
G-SAS量表，評估個案賭博嚴重度
現況
策略
心理師誇大賭博金額，降低個案防衛心理
規劃行程時，個案需與家人達成共識，避免造成個案的壓力
進入治療前
心理師會優先處理共病，再進入到賭博成癮治療
治療前個案需要先暖身，在議題討論上才能更好深入
預防復賭
心理師建議個案轉移注意力，以新活動代替原本行為
心理師與個案一同規劃戒賭後的空閒時間，避免復賭
可能因重大變故而復發->心理治療需預防復發
初次治療
初次治療時，了解個案的賭博史及就診動機
初次治療時，讓個案釐清治療目的、加強治療動機
心理師提供衛教，幫助病人建立病識感
在賭博合法的國家，賭博成癮問題更嚴重，因此醫療資源較多
國外使用定位裝置，禁止個案進入賭場
目前賭博成癮以行為治療為主，改善個案認知、行為
生理回饋沒用於戒賭治療中，因為不同環境下可能產生同樣的生理反應，較難判斷
若個案有治療動機，會轉介給博弈門診
目前接受治療的個案，大多都有玩運彩
困難
個案自身問題
個案在家人面前較難向心理師坦承，導致心理師無法得知真實情況
心理治療難以在個案在贏錢階段賭介入，因為治療動機薄弱
現有療程的回家作業以紙本為主，個案容易弄丟
個案在家人面前較難向心理師坦承，因為家人會給予與負面反應
治療的侷限
台灣賭博非法，有較少的賭博成癮治療需求
治療的侷限是無法避免個案身邊的誘因，只能降低復賭的可能
賭博導致的問題面向很廣，需花較多時間處理，但現有的療程時間過短
公權力未介入賭博成癮治療，因此目前以自願就診為主
台灣目前還沒有賭博成癮的衡鑑工具
科技化的賭博
個案戒賭時會刪除賭博app，但網頁廣告較難避免
賭博網站難以避免，因為很難限制個案不要上網
個案
行為
決策
個案配合度高、動機強烈，因此戒癮成功
個案習慣用賭博解決金錢問題
風險管理
個案有閒錢時，會馬上全部下注，希望贏回本金
線上平台使用高倍率玩法，比較容易讓個案大輸大贏
認知錯誤
賭徒謬誤
個案認知錯誤，認為輸很多次，總會有贏的時候
錯誤歸因
內歸因
個案錯誤歸因，贏錢時內歸因
贏錢給予個案信心，讓他們想繼續賭
外歸因
個案錯誤歸因，輸錢時外歸因
chasing loss
不甘心、輸了想要贏回來 (chasing loss)
個案將輸錢做為繼續賭博的動機，導致輸更多錢
不利於治療的行為
個案在治療時，刻意隱瞞自己的真實狀況
個案淡化實情，導致心理師錯誤判斷
低估危險誘因
線下賭博
個案在戒賭期間玩麻將，贏錢導致復賭
線上賭博
線上賭博的便利性->對金錢的流動較無感
線上賭博的誘因更廣，因此較難控制
因短期利益，忽略後果
賭博延伸出的非法行為，為了賭博而騙錢
信用版不需要先儲值，讓沒有錢的人可以繼續賭，導致他輸更多
合理化賭博，ex:為了還錢
強迫性
個案意識賭博危害到生活，卻無法改變
成癮所導致的強迫行為
反覆暴露在賭博情境，演變成強迫行為
賭博後果
金錢問題
賭博成癮因為欠債導致金錢問題
人際問題
賭博成癮因為欠債需要借錢，延伸出人際關係問題
個案特徵
嗜賭症個案中，男性居多
中年個案，多數從青年就有賭博習慣
共病
賭博個案通常伴隨共病，ex:憂鬱
共病&人格障礙，導致復發機率較高
情緒問題
個案因賭博成癮共病產生負面情緒
賭博->負面情緒
負面情緒->賭博
個案壓力管理失調，將賭博做為紓壓管道
賭博輸錢引發負面情緒
個案有情緒問題時會向外尋求刺激，因此賭博
治療動機
復賭
個案經歷復賭後，戒賭動機更加強烈
個案因為實際經歷過復賭情況，更相信治療內容
病識感
個案覺察自己不正常，因此有就診動機
個案有病識感，卻無力改變
病識感不足，導致復發機率較高
金錢問題
多數個案因為經濟問題->就診動機
債務已超出個案能力範圍，因此治療動機強烈