Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

หญิงไทย อายุ 70 ปี, การพยาบาลหลังการผ่าตัด, Dx. Congestive Heart Failure…

- - - - ระดับอินซูลินลดลง
        
        การเผาผลาญไขมันในเลือดผิดปกติ
        
        ไขมันในเลือดสูง
  - - - เกิดภาวะ Atherosclerosis
  - - - ผนังหลอดเลือดใช้แรงบีบตัวแรง
        
        แรงดันของหลอดเลือดเพิ่มขึ้น
        
        หลอดเลือดตีบและเเข็ง
- - - - หลอดเลือดเกิดการอักเสบจนแข็งตัว
        
        หลอดเลือดหนาตัวและตีบแคบ
        
        เลือดไหลเวียนเข้าสู่หัวใจลดลง
        
        กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดไปเลี้ยง
        
        Ischemic Cardiomyopathy(ICM)
        
        20/1/2564
        Echo = EF 35%
        
        หัวใจบีบตัวผิดปกติ
        
        1 more item...
        
        mild MR
        
        3 more items...
        
        มีอาการเจ็บหน้าอกเหมือนถูกทับ
        
        ปวดแสบร้อนกลางอก
    - - 12/3/2654
      - เป็นการผ่าตัดทำทางเบี่ยงของทางเดินเลือดใหม่
        เพื่อให้เลือดไหลเวียนไปเลี้ยงหัวใจในเส้นทางใหม่
- - - - 7.2 การผ่อนคลายโดยใช้การฝึกการหายใจลึก ๆ ยาว ๆ หรือทำสมาธิช่วยให้จิตใจสงบ ไม่เครียดหรือกังวลมากเกินไป ทำให้จิตใจและอารมณ์สงบ กล้ามเนื้อผ่อนคลาย ทำให้ลดความปวดลงได้
      - 7.1 การนวดคลึงเบา ๆ บริเวณที่ไม่มีแผลหรือสายน้ำเกลือ เช่น มือ เท้า หลัง หรือสะโพก เป็นต้น ทำให้การไหลเวียนโลหิตดีขึ้น ลดการหดเกร็งของกล้ามเนื้อ คลายความเครียด ลดความกังวล ผู้ป่วยจะรู้สึกผ่อนคลาย และช่วยให้หลับสบาย
- - - - ขั้นตอนการฝึก
      - 1 ให้ผู้ป่วยนั่งตัวตรงที่ข้างเตียง หรือช่วยให้อยู่ในท่านอนศีรษะสูง งอเข่าสองข้างเล็กน้อย
      - 2 ใช้มือทั้งสองข้างจับที่ท้องจะได้รู้สึกเวลาหน้าอกขยายจะบ่งชี้ว่าปอดขยายตัว
      - 3 ขณะหายใจเข้า ให้สูดลมหายใจเข้าทางจมูกช้าๆ ลึกๆ (หน้าท้องขยาย/ท้องป่อง)
      - 4 จากนั้นหายใจออก โดยการค่อยๆผ่อนลมหายใจออกทางปาก (หน้าท้องแฟบ)
      - 5 แนะนำให้ปฏิบัติบ่อยๆ เท่าที่จะทำได้อย่างน้อย 5 - 10 ครั้งทุกชั่วโมง
      - 6 ความถี่ในการฝึก ควรทำวันละ 6 - 10 ครั้งติดต่อกัน ประมาณ 5
      - 7 กรณีหลังผ่าตัดช่วงแรก อาจจะต้องแนะนำให้ผู้ป่วยประคองแผล โดยการใช้หมอนใบเล็กวางแนบสนิทบริเวณรอยแผลผ่าตัด จากนั้นใช้มือกดให้ แน่น เพื่อให้เกิดแรงกระชับ เป็นการลดแรงดันและควบคุมความเจ็บปวดขณะฝึกการหายใจ
    - - ขั้นตอนการฝึก
      - 1 นั่งพิงพนักหรือนอนหัวสูง หรือนั่งโน้มตัวมาด้านหน้า
      - 2 ให้หายใจเข้าทางจมูกและออกทางปากปกติ เป็นจำนวน 2 - 3 ครั้ง
      - 3 ให้หายใจเข้าเต็มที่ปิดปาก จากนั้นให้หายใจออกช้าๆ ให้ลมดันกระพุ้งแก้มให้ป่องออกมา จากนั้นค่อยๆ เปิดปากเป็นลักษณะปากจู๋ ให้ลมค่อยๆ ออกมา นับ 1-2-3-4
      - 4 ให้ทำจำนวน 2 - 3 รอบ สลับกับหายใจปกติ ทำไปเรื่อยๆ จนกว่าจะรู้สึกดีขึ้น
    - - วิธีการ
        ออกกำลังกายอุ่นเครื่อง (Warm up) โดยการออกกำลังกาย จากท่าที่ 1 ไปสู่ท่าที่ 9 และออกกำลังกายเบาเครื่อง(Cool down) โดยการออกกำลังกายจากท่าที่ 9 ไปสู่ท่าที่ 1
        
        หมุนคอไปทางซ้าย-ขวา = 10 ครั้ง
        นั่งงอ/เหยียดเข่าสลับกัน 2 ข้าง =10-20 ครั้ง
        
        หมุนไหล่ทั้ง 2 ข้าง = 10-20 ครั้ง
        ยกแขนขึ้น - ลงพร้อมกัน 2 ข้าง = 10 ครั้ง
        
        กระดกข้อมือ = 20 ครั้ง
        กระดกข้อเท้า = 20 ครั้ง
        
        นั่งย่ำเท้าอยู่กับที่ สลับขา 2 ข้าง= 20 ครั้ง
        ยืนย่ำเท้าอยู่กับที่สลับขา 2 ข้าง= 10-20 ครั้ง
        ยืนโยกตัวไปทางซ้าย-ขวา = 10-20 ครั้ง
      - ผู้ป่วยควรงดออกกำลังกายเมื่อมีอาการดังต่อไปนี้
        
        เจ็บหน้าอกเหมือนอาการเจ็บจากกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดหรือมีอาการหัวใจล้มเหลวกำเริบ
        
        อัตราการเต้นของชีพจรมากกว่า 120 ครั้ง/นาที หรือความดันโลหิตมากกว่า 180/110 มม.ปรอท
        
        ระดับน้ำตาลในเลือดต่ำกว่า 100 มก./ดล. หรือ สูงกว่า 300 มก./ดล. ในผู้ป่วยเบาหวาน
        
        ถ้าอากาศร้อนจัด หนาวจัด มีฝุ่นละออง ควัน ไอเสียมาก
        
        มีอาการเจ็บป่วยฉับพลัน เช่น ไข้สูง เวียนศีรษะมาก ปวดศีรษะมาก วูบเหมือนจะเป็นลม ตาลายหรืออ่อนเพลียจากการพักผ่อนไม่เพียงพอ มีอาการตึงเครียดทางจิตใจ
      - ช่วงออกกำลังกาย ตามระยะเวลาหลังจากออกจากโรงพยาบาล
        
        1 สัปดาห์แรกหลังออกจากโรงพยาบาลเดินให้เร็วเต็มที่โดยให้ความรู้สึกเหนื่อยใกล้เคียงกับที่เดินในโรงพยาบาลก่อนกลับบ้าน เป็นเวลา 5 นาที
        
        2 สัปดาห์ที่2 ทำเช่นเดียวกับสัปดาห์แรก แต่เพิ่มระยะเวลาในการเดินเป็น 10 นาที
        
        3 สัปดาห์ที่3 ทำเช่นเดียวกับสัปดาห์แรก แต่เพิ่มระยะเวลาในการเดินเป็น 15 นาที
        
        4 สัปดาห์ที่4 ทำเช่นเดียวกับสัปดาห์แรก แต่เพิ่มระยะเวลาในการเดินเป็น 20 นาที
        
        5 สัปดาห์ที่5ทำเช่นเดียวกับสัปดาห์แรก แต่เพิ่มระยะเวลาในการเดินเป็น 30 นาที
        
        6 สัปดาห์ต่อไป หลังจากเดินได้ครบ 30 นาที พยายามเดินเร็วขึ้นเพื่อเน้นการเพิ่มระยะทาง โดยคงระยะเวลาในการเดินเป็น 30 นาทีเหมือนเดิม
- - - - กลไกลการปรับชดเชยเพื่อ
        คงปริมาณเลือดที่ออกจากหัวใจ
      - กระตุ้น ประสาท
        
        กระตุ้นฮอร์โมน
        
        RAAS
        
        พลาสมาเพิ่มขึ้น
        
        เพิ่มการดูดกลับของ
        โซเดียมและสารน้ำ
        
        ทำให้แรงดันของหลอดเลือดดำเพิ่มขึ้น
        
        1 more item...
        
        ซิมพาเธติค
        
        เพิ่มHR
        
        เพิ่มความดันโลหิตจากการ
        หดตัวของหลอดเลือด
- - - - CXR: cardiomegaly
        
        DTX: 452 mg%
        
        RI 10 unit sc
        
        Admit สก.6
      - lasix 80 mg IV stat