Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Placenta Abruptio ภาวะรกลอกตัว ก่อนกำหนด :<3:, นางสาวชญานิศ …
Placenta Abruptio
ภาวะรกลอกตัว
ก่อนกำหนด :<3:
ความหมาย :check:
เป็นภาวะที่รกมีการลอกตัวออกจากผนังมดลูก ก่อนที่ทารกจะคลอดออกมา
สาเหตุ:warning:
ภาวะความดันโลหิตสูง
มีความผิดปกติของรกและสายสะดือ เช่น circumvallate placenta เลือดออกขอบรกได้ง่าย และสายสะดือสั้นทำให้เกิดการดึงรั้งของสายสะดือ
การกระทบกระเทือนที่หน้าท้องจากแรงกระแทกภายนอก เช่น การเกิดอุบัติเหตุ
การกระทบกระเทือนต่อหน้าท้องจากหัตถการทางการแพทย์ เช่น การเจาะเลือดสายสะดือของทารกในครรภ์
เนื้องอกในมดลูก
จำนวนครั้งของการตั้งครรภ์ 3-4 ครั้งขึ้นไป
มีประวัติภาวะรกลอกตัวก่อนกำหนดในครรภ์ก่อน
การใช้สารเสพติด เช่น การสูบบุหรี่เป็นประจำ
การลดลงอย่างฉับพลันของมดลูกขนาดใหญ่ เช่น การตั้งครรภ์แฝด
ชนิดของรกลอกตัว :red_cross:
"Revealed hemorrhage หรือ External hemorrhage รกลอกตัวแล้วเลือดไหลออกมาทางปากมดลูกและช่องคลอดพบได้ประมาณ 80%
Concealed hemorrhage หรือ Internal hemorrhage รกลอกตัวแล้วเลือดคั่งอยู่ใต้ชั้นทชนิดนี้พบได้ 20%
Combined hemorrhage หรือMixed คือการมีเลือดออกแบบที่ 1 และ 2 ร่วมกันเลือดบางส่วนออกมาทางช่องคลอด แต่บางส่วนขังอยู่ใต้ชั้นรก
แบ่งตามความรุนแรง :no_entry:
ระดับ 1 ไม่แสดงอาการผิดปกติ แต่สามารถตรวจพบภาวะนี้ได้ จากการตรวจรกในระยะหลังคลอดพบว่ามีก้อนเลือดเล็กน้อยกดบริเวณรกด้านแม่
ระดับ 2 มีเลือดออกทางช่องคลอด มดลูกแข็งเกร็งตลอดเวลา (uterine tetany) และกดเจ็บยังไม่มีอาการแสดงของภาวะช็อก หรือการแข็งตัวของเลือดผิดปกติและทารกในครรภ์มีสุขภาพดี
ระดับ 3 ตรวจพบมดลูกหดรัดตัวแข็งเหมือนกระดานตลอดเวลามีอาการแสดงของภาวะช็อก มีการแข็งตัวของเลือดผิดปกติและอัตราการเต้นหัวใจทารกในครรภ์ผิดปกติ
ระดับ 4 ตรวจพบมดลูกหดรัดตัวแข็งเหมือนกระดานตลอดเวลา มีอาการแสดงของภาวะช็อก มีการแข็งตัวของเลือดผิดปกติและทารกในครรภ์เสียชีวิต
การวินิจฉัย :silhouette:
การซักประวัติ
มีประวัติการเจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนด หรือมีอาการเจ็บครรภ์มากผิดปกติ และการหดรัดตัวของมดลูกมักและแรง
การตรวจร่างกาย
ถ้ารกลอกตัวมาก ความดันโลหิตต่ำ ชีพจรเบาเร็ว หายใจเร็ว
การตรวจครรภ์มดลูกหตรดตัวแข็งตลอดเวลาคล้ำส่วนต่างๆของทารกได้ไม่ชัดเจน HF ลอยสูงขึ้นไปเรื่อย ๆ
อัตราการเต้นของหัวใจทารกผิดปกติ
ตรวจทางช่องคลอด เพื่อแยกจากภาวะรกเกาะต่ำ จะไม่พบเนื้อรก ตรวจพบถุงน้ำคร่ำโป่งตึง หรือถุงน้ำคร่ำแตกอาจมีเลือดปนออกมา
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
U / S เพื่อหา Blood clot ใน Uterine cavity
CBC, Hct
ผลต่อมารดาและทารก :red_flag:
ผลต่อมารดา
Hypovolumic shock
Coagulopathy
Postpartum Hemorrhage
Renal failure
Sheehan's syndrome
ผลต่อทารก
Preterm birth
Fetal distress และ Asphyxia
ทารกตายในครรภ์ถ้าไม่ได้รับการแก้ไขภาวะ Asphyxia
ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล :pen:
มารดาเสี่ยงตกเลือดหลังคลอด เนื่องจากมีการเสียเลือดจากภาวะรกลอกตัวก่อนกำหนด
ตรวจบันทึกสัญญาณชีพอย่างสม่ำเสมอ ทุก 15 นาที หรือบ่อยครั้งตามความจำเป็น และฟังเสียงหัวใจของทารกในครรภ์
สังเกตอาการและอาการแสดงภาวะช็อก เช่น ตัวเย็น ผิวหนังซีด กระสับกระส่าย หัวใจเต้นเร็ว ความดันโลหิตต่ำ
เจาะเลือดเพื่อหาหมู่เลือด ฮีโมโกลบิน ฮีมาโตคริต ระยะเวลาในการแข็งตัวของเลือด
จองเลือด packed red cell 4 ยูนิต พร้อมใช้ 1 ยูนิต
ให้สารน้ำและยาทางหลอดเลือดดำ
งดการตรวจภายใน และสวนอุจจาระ
สังเกตและบันทึกการหดรัดตัวของมดลูก ลักษณะทางหน้าท้อง ระดับยอดมดลูก และอาการเจ็บครรภ์
งดน้ำและอาหารทางปาก
ให้ออกซิเจนทาง nasal cannular 4-6 ลิตรต่อนาที
ทารกเสี่ยงต่อภาวะพร่องออกซิเจน เนื่องจากได้รับมารดาเสียเลือดมาก
ดูแลให้มารดานอนพักบนเตียงโดยให้นอนตะแคงซ้าย
ให้ออกซิเจนทาง nasal cannular 4-6 ลิตรต่อนาที
ให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ
กระตุ้นให้มารดาหายใจให้ถูกต้อง
ติดเครื่อง EFM สังเกตการเต้นของหัวใจทารก
ดำเนินการช่วยเหลือการคลอดให้เร็วที่สุด
มารดาวิตกกังวลเนื่องจากกลัวบุตรได้รับอันตรายจากภาวะรกลอกก่อนกำหนด
สร้างสัมพันธภาพกับมารดา และประเมินความวิตกกังวล
เปิดโอกาสให้มารดาระบายความรู้สึกวิตกกังวล
อธิบายมารดาให้รับทราบถึงอาการของบุตร และการดูแลทารก
ให้ความรู้เกี่ยวกับเรื่องทารกคลอดก่อนกำหนด
เปิดโอกาสให้มารดาซักถามประเด็นข้อสงสัย
พูดคุยและให้กำลังใจ
พยาธิสภาพ :star:
มีการฉีกขาดของเส้นเลือดของรก=>เลือดออกในชั้นdecidua basalis=>decidua hematoma=>การแยกตัวของของรกจากตำแหน่งที่เกาะ
การรักษา :recycle:
แบบประคับประคอง
ติดตามสุขภาพทารกในครรภ์
การให้ยาเพื่อลดการหดรัดตัวของมดลูก
การประเมินขนาดของก้อนเลือดหลังรกและการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ด้วยคลื่นความถี่สูง
ให้การตั้งครรภ์ดำเนินต่อไป
กรณีรกลอกตัวไม่รุนแรงและอายุครรภ์น้อยกว่า 37 สัปดาห์
แบบรีบด่วน
ให้การตั้งครรภ์สิ้นสุดลง
กรณีรกลอกตัวชนิดรุนแรง
ตรวจเลือด
ดูแลให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ และเลือด
ดูแลให้สิ้นสุดการคลอดโดยเร็ว
คลอดทางช่องคลอด ใช้กรณีที่ทารกเสียชีวิต หรือทารกมีชีวิตอยู่แต่สามารถช่วยคลอดทางช่อคลอดด้วยเวลารวดเร็ว โดยสามารถให้ยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูกด้วยยา เช่น oxytocin
ผ่าตัดคลอด ใช้กรณีทารกในครรภ์แยู่ในภาวะอันตราย fetal distress ปากมดลูกไม่พร้อมต่อการคลอด มารดาเสียเลือดมากและเร็วจนมีภาวะช็อก
นางสาวชญานิศ ปากพลีนอก 61010061 กลุ่ม 02-6
