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Divertículo de Meckel, GEMA ANAHI AVILA CEVALLOS - Coggle Diagram
Divertículo de Meckel
FISIOPATOLOGIA 
Los factores de riesgo para un mayor riesgo de desarrollar síntomas incluyen edad menor de 50 años, sexo masculino, divertículo de más de 2 cm de longitud, presencia de tejido ectópico, divertículo de base ancha y bandas fibrosas adheridas al divertículo.
En un divertículo de Meckel, la mucosa gástrica ectópica secreta un ácido que no se neutraliza y da lugar a la ulceración de la mucosa adyacente que conduce a una hemorragia rectal indolora. La mucosa ectópica también puede originarse en el páncreas, el yeyuno o una combinación de mucosa.
El sitio de la hemorragia suele ser distal al divertículo y no dentro del divertículo. La presencia de una banda fibrosa adherida al divertículo puede provocar una obstrucción del intestino delgado. El divertículo también puede actuar como un punto guía para una invaginación intestinal que conduce a una obstrucción del intestino delgado.
El encarcelamiento del divertículo de Meckel también puede resultar en una obstrucción del intestino delgado. La inflamación en el divertículo puede resultar en diverticulitis de Meckel con perforación.
La mayoría de los pacientes con divertículo de Meckel son asintomáticos y la anomalía se descubre solo de manera incidental en los estudios de imagen. El síntoma más común desarrollado es el sangrado rectal indoloro.*
El divertículo de Meckel es una anomalía congénita común del intestino delgado causada por la obliteración incompleta del conducto vitelino (onfalomesentérico).
El divertículo de Meckel se presenta en el 2% de la población, el 2% son sintomáticos, los niños suelen tener menos de 2 años, afecta a los hombres con el doble de frecuencia que a las mujeres, se localiza a 2 pies proximal a la válvula ileocecal, mide 2 pulgadas de largo o menos y puede tener 2 tipos de revestimiento mucoso
Etiología
Es causado por la obliteración incompleta del conducto onfalomesentérico, que conecta el saco vitelino con el intestino en el embrión en desarrollo. Proporciona nutrición hasta que se forma la placenta
A las 7 semanas de gestación, el conducto se separa del intestino. Si el conducto no se separa o involuciona parcial o completamente, puede resultar en un quiste onfalomesentérico, una fístula onfalomesentérica que drena a través del ombligo o una banda fibrosa desde el divertículo hasta el ombligo, lo que puede causar una obstrucción.
Es la anomalía gastrointestinal congénita más común que ocurre en aproximadamente el 2% de los bebés. Por lo general, mide 2 pulgadas de largo y se encuentra en el íleon aproximadamente a 2 pies de la válvula ileocecal.
El divertículo a veces puede tener tejido ectópico dentro de las paredes. Se desconoce el origen embrionario del tejido ectópico. Se estima que aproximadamente el 15% de los pacientes tendrán tejido ectópico dentro del divertículo.
Epidemiología
El divertículo de Meckel es la anomalía congénita más común del tracto gastrointestinal. No existe una clara predisposición familiar
Los pacientes con otras malformaciones del tracto gastrointestinal, del sistema nervioso o del sistema cardiovascular tienen un mayor riesgo de tener un divertículo de Meckel.
Se estima que la prevalencia del divertículo de Meckel en la población general es aproximadamente del 2%; sin embargo, es difícil determinar el número exacto porque muchos pacientes están asintomáticos. El paciente a menudo se vuelve sintomático en la primera década de vida con una edad promedio de 2,5 años.]
Historia y física
Si los pacientes desarrollan síntomas, generalmente se presentan en los primeros 10 años de vida con una edad promedio de 2.5 años con sangrado rectal indoloro. El sangrado rectal se describe típicamente como gelatina de grosella o color ladrillo. Los niños suelen presentarse con las heces clásicas de color "gelatina de grosella", mientras que los adultos suelen presentar melena.
El sangrado generalmente se resuelve sin intervención. A medida que el paciente se vuelve hipovolémico, los vasos esplácnicos se vasoconstriñen para evitar más hemorragias. Los pacientes pueden presentar una variedad de síntomas gastrointestinales distintos del sangrado rectal indoloro.
Debe sospecharse en niños con invaginación intestinal recurrente o atípica, pacientes con síntomas de apendicitis después de la extirpación del apéndice y adultos con una fuente poco clara de hemorragia gastrointestinal. Aunque clásicamente se describe como sangrado rectal indoloro, algunos pacientes pueden presentar dolor abdominal.
Complicaciones
La complicación más común del divertículo de Meckel en los niños es el sangrado rectal que produce anemia.
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La etiología de la obstrucción puede ser secundaria a la banda onfalomesentérica, la hernia interna, el vólvulo alrededor de los remanentes del conducto vitelino y la invaginación intestinal en la que el divertículo actúa como el punto principal.
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Tratamiento / Manejo
El tratamiento del divertículo de Meckel asintomático es controvertido (cirugía versus observación). Cuando se descubre accidentalmente un divertículo de Meckel durante una cirugía abdominal por otra afección, la mayoría de los cirujanos recomiendan su extracción.
El divertículo se puede extraer mediante una técnica laparoscópica o abierta. El divertículo debe extirparse junto con el íleon adyacente. Existe una tendencia creciente a realizar la escisión por vía laparoscópica en lugar de utilizar la técnica abierta.
Los pacientes pueden requerir una transfusión de sangre si se pierde una cantidad significativa de sangre. El tratamiento del divertículo de Meckel sintomático es la escisión quirúrgica.
Si el paciente ha tenido una pérdida de sangre significativa, el paciente debe someterse a reanimación con volumen.
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