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Convulsion Febril - Coggle Diagram
Convulsion Febril
Clínica
La somnolencia prolongada no es típica de las CFS y debería hacernos sospechar de otra etiología (meningitis, patología estructural cerebral)
Las convulsiones febriles complejas, atípicas o complicadas son menos frecuentes y duran mas de 15 minutos, recurren en 24 horas y presentan signos neurológicos.
Se clasifican en simples (75%) y complejas. Los pacientes que padecen de convulsiones complejas tiene mayor riesgo de recurrencias y un riesgo ligeramente elevado de desarrollar convulsiones afebriles
La mayoria de las CF son simples, duran menos de 15 minutos, no recidivan en el mismo proceso de la fiebre ni tienen alteraciones neurológicas posteriores. Pueden presentarse como tónico clónicas (80%), tónicas (15%) o atónicas (menos de una tercio de las CF son complejas)
Diagnóstico
Desde la introducción de las vacunas de H. influenzae y de S. pneumoniae la incidencia de la meningitis ha disminuido considerablemente
Las recomendaciones para realizar una punción lumbar son:
- Indicios de signos meníngeos o posible meningitis o infección intra craneal
- Si el estado de vacunación para H. influenzae y S. pnemoniae son inciertos o incompletos
- Cuando el paciente esta tomando antibióticos ya que puede enmascarar signos y síntomas de la meningitis.
El diagnóstico es clínico, la punción lumbar está indicada cuando haya signos o síntomas sugerentes de infección intracraneal. La meningitis puede debutar con convulsiones en un 25% pero la probabilidad que que suceda es muy baja
El uso de EEG y de neuroimagen son reservados para pacientes con convulsiones prolongadas o focales, o cuando exista la presencia de macrocefalia, exámenes neurológicos anormales, retraso del desarrollo, etc..
Pronóstico
La CF es un proceso benigno en si mismo. el riesgo de mortalidad por las propias CF son prácticamente nulas.
El riesgo de recurrencia es de un 33%. El 75% ocurre dentro dle primer año, el riesgo de tener 3 o mas en un año es de 9%. El primer episodio parece ser el predictor de las recurrencias, con riesgo mayor a niños menores de 12 mese en un 50% y en un 30% para los mayores de 12 meses.
Las CF suelen ser procesos benignos. Recurren en un tercio de los niños y depende de la edad de inicio, historia familiar y otras circunstancias asociadas a la fiebre. La probabilidad de epilepsia posterior es muy escasa.
La probabilidad de desarrollar epilepsia es de tan solo 2% en poblacion general y de 5-10% en niños con convulsiones febriles complejas y alteraciones del neurodesarrollo o familiar de epilepsia.
Tratamiento
La mayoria de las crisis duran menos de 2 minutos y ceden de forma espontanea, hay que asegurar la via aérea (colocar en posición de seguridad), que tengan buena funcion cardiorrespiratoria y hemodinámica.
Si la convulsion dura mas de 5 minutos, se recomienda tratamiento IV con diazepam 0.3 mg/kg en un rango de 2 mg/min o lorazepam .05-.1 mg/kg en 1-2 min max 4mg.
Una vez controlada la crisis iniciar tratamiento con antitermicos habituales.
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Si la crisis no ha cedido en 10 min o se reinicia sin haber recuperado la conciencia, convendría organizar el traslado al hospital y administrar una dosis de benzodiacepinas y si no cede dentro de otros 5 min; 15 min aprox iniciar tratamiento de estatus epiléptico con fenitoína IV 15-20 mg/kg maximo1.250mg a un ritmo de .5-1 mg/kg
Introducción
Ocurre en la infancia después del mes de vida, el diagnóstico es clínico:
- Convulsion y temperatura > 38°C
de 3 meses y < de 6 años
- Ausencia de infección o inflamacion del SNC o alteración metabolica o ausencia de historia previa de convulsiones afebriles.
La CF es el trastorno convulsivo mas frecuente en la infancia. La mitad de las convulsiones se presentan entre los 12 y 30 meses, el 20-25% en el primer año de vida y solo el 6-15% después de los 4 años. Los niños presentan una ligera mayor predisposición.
La convulsion febril es una crisis convulsiva que ocurre coincidiendo con la fiebre, en menores de 5 años sin datos de infección craneal
Etiología
Los factores de riesgo mas comunes son: fiebre alta, infección viral, vacunación reciente y antecedente familiar de CF (20% mas de probabilidad de presentar una crisis si existe un familiar afecto)
Los antipiréticos no parecen reducir el riesgo de CF, lo que sugiere que la fiebre no es la causa. Pero las convulsiones ocurren antes del comienzo o con fiebre suave, pero habitualmente ocurren por encima de 38°C
Las CF se asocian mas a infecciones virales que bacterianas (virus del herpes humano 6 e influenza). El riesgo de padecer CF aumenta después de la administracion de vacunas después de 8-14 días (cuadruple viral: sarampión, rubeola, parotiditis, varicela)