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CÁNCER DE MAMA TEMPRANO, DRA. ANA GRISSELD DE LOS SANTOS LÓPEZ R5 CIRUGÍA…

- - - - Tipos de mastectomía:
        Simple o Total
        Preservadora de piel
        Preservadora de complejo areola pezón
        Radical modificada
        Radical
      - Indicaciones
        
        Preferencia de la paciente. Enfermedad multicéntrica sin posibilidad de márgenes libres Relación mama-tumor, desfavorable para un buen resultado estético Dificultad para un seguimiento adecuado.
    - - escisión completa del tumor
        primario con margen patológico negativo.
        
        complementarse con radioterapia adyuvante, y es el tratamiento estándar
        en etapas tempranas
      - Criterios de selección e indicaciones
        
        Relación mama-tumor favorable, que permita anticipar un buen resultado estético.
        Deseo de la paciente
        
        Contraindicaciones
        
        Carcinoma inflamatorio
        Relación mama-tumor desfavorable, aún con el uso de técnicas oncoplasticas
        Imposibilidad de recibir radioterapia adyuvante
        Imposibilidad de obtener márgenes negativos (multicentricidad)
    - - tres factores a considerar en la selección de la técnica quirúrgica
        
        Relación mama-tumor
        Densidad de la mama
        Localización de la mama
- - - - El líquido intersticial de la glándula mamaria es drenado mediante los vasos linfáticos de la mama a través de los linfáticos interlobulillares que confluyen formando el plexo linfático subareolar. Todos ellos drenan a los ganglios linfáticos, situados principalmente en la axila, aunque también puede estar en las proximidades de los vasos mamarios internos e incluso supraclaviculares. Este drenaje linfático tiene especial relevancia sobre todo en los tumores malignos, que usan los vasos linfáticos para propagar la enfermedad a distancia.
        
        La glándula está formada por diferentes lobulillos glandulares (entre 15 y 20), de los cuales salen los conductos galactóforos que confluyen en el seno galactóforo.
- - - - LUMINAL A
        
        LUMINAL B
        
        HER 2 ENRIQUECIDO
        
        BASAL
      - GRADO DEL CÁNCER, INMUNOHISTOQUIMICA
        
        RECEPTOR ESTROGÉNICO +, RECEPTOR PROGESTERONA +, HER 2 -, USUALMENTE BAJO GRADO
        
        RECEPTOR ESTROGÉNICO +, RECEPTOR PROGESTERONA +, HER 2 -, USUALMENTE INTERMEDIO A ALTO GRADO
        
        RECEPTOR ESTROGÉNICO -, RECEPTOR PROGESTERONA -, HER 2 +, USUALMENTE MEDIO A ALTO GRADO
        
        RECEPTOR ESTROGÉNICO -, RECEPTOR PROGESTERONA -, HER 2 -, USUALMENTE ALTO GRADO
        
        SOBREVIDA GLOBAL A 5 AÑOS (%)
        
        90%
        
        40%
        
        31%
        
        0%
        
        FRECUENCIA (5%)
        
        50-55%
        
        15%
        
        15%
        
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        COMENTARIOS
        
        MEJOR PRONÓSTICO, BAJOS NIVELES DE KI67
        
        GENERALMENTE MÁS PROLIFERATIVO, ALTOS NIVELES DE KI67, CON MENOR MARCADORES DE RECEPTORES HORMONALES QUE EL LUMINAL A, APROXIMADAMENTE 30%, Y HER2 +
        
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- - - - N
        
        M
        
        M0
        
        N0
        
        N1
      - T1 (incluye T1mic) T2
  - - - El tumor mide 2 cm (aproximadamente 3/4 de pulgada) o menos (T1) de ancho, y no se ha propagado a los ganglios linfáticos (N0) ni a áreas distantes (M0).
  - - - El tumor mide 2 cm o menos (o no se detecta) (T0 o T1) de ancho con micrometástasis en uno a tres ganglios linfáticos axilares (el cáncer en los ganglios linfáticos de la axila mide más de 0.2 mm de ancho y/o contiene más de 200 células, pero no mide más de 2 mm)(N1mi). El cáncer no se ha propagado a áreas distantes (M0).
  - - - El tumor mide 2 cm o menos de ancho (o no es detectado) (T1 o T0) y cualquiera de lo siguiente está presente:
        El cáncer se propagó a entre uno y tres ganglios linfáticos axilares (debajo del brazo), y el cáncer en los ganglios linfáticos mide más de 2 mm de ancho (N1a)
        O
        Se encuentran diminutas cantidades de cáncer en los ganglios linfáticos mamarios internos (ganglios cercanos al esternón) en la biopsia de ganglio centinela (N1b)
        O
        El cáncer se propagó a entre uno y tres ganglios linfáticos axilares y a ganglios linfáticos mamarios internos (encontrados en la biopsia de ganglio centinela) (N1c)
        El cáncer no se ha propagado a áreas distantes (M0).
- - - - El cáncer de mama que se disemina (hace metástasis) fuera de la mama suele propagarse hacia los huesos, el cerebro, el hígado y los pulmones.
        
        Diseminación linfática: es la principal vía de diseminación; la afectación ganglionar suele realizarse de forma establecida, por eso es importante el análisis del ganglio centinela, o primer ganglio irrigado por el tumor ya que, si es positivo (si se encuentran células tumorales), habrá que quitar el resto de ganglios de la zona (linfadenectomía).
        
        Metástasis: el tamaño del tumor primario está relacionado con el porcentaje de metástasis pulmonares. Las metástasis pulmonares son las más frecuentes (63%), y además el cáncer de mama constituye la primera causa de metástasis de hueso (pelvis, columna, fémur, costillas, cráneo), en encéfalo y en ojo.
        
        FACTORES DE MAL PRONÓSTICO
        
        Los factores relacionados con la extensión del cáncer de mama son:
        
        Número de ganglios afectados.
        
        Tumor de más de 2 cm.
        
        Mayor de 35 años.
        
        Poca diferenciación celular.
        
        Cáncer fijo (no móvil) a pectoral o costilla.
        
        Infiltración a la piel.
        
        Carácter multicéntrico de la lesión.
        
        Invasión de vasos sanguíneos o linfáticos.
        
        Actividad de nueva vascularización en la zona tumoral.
        
        Borde quirúrgico libre escaso, o borde con células tumorales.
- - - - AGUJA DE CORTE
        
        CORTE ASPIRACIÓN AUTOMÁTICO CON GUÍA POR ESTEREOTAXIA O POR ECOGRAFÍA
        
        BIOPSIA QUIRÚRGICA
    - - QUISTES, GANGLIOS AXILARES, NO SE RECOMIENDA EN TUMOR PRIMARIO DE MAMA
        
        LESIONES SÓLIDAS
        
        CALCIFICACIONES SOSPECHOSAS BIOPSIA POR ESTEREOTAXIA
        ASIMETRÍAS FOCALES Y DISTORSIONES DE LA ARQUITECTURA SOLO VISIBLE EN TOMOSÍNTESIS CON US NEGATIVO SE SUGIERE BIOPSIA CON ESTEREOTAXIA Y TOMOSINTESIS INTEGRADA
        NÓFULO COMPLEJO GUÍA ECOGRAFICA
        
        LESIONES QUE NO PUEDEN SER BIOPSIADAS DE MANERA PERCUTÁNEA (LIMITACIÓN TÉCNICA), BIOPSIAS PREVIAS CON AGUJA DE CORTE NO CONCORDANTES