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Jennifer Hoffman - Coggle Diagram
Jennifer Hoffman
目前狀況
呼吸音為Wheezing(喘鳴)
呼吸次數28次/min
呼吸窘迫、呼吸困難
SPO2 88%
被鄰居送進急診
除了簡單的一個詞的陳述之外，不會說話。
每天用藥 Seretide 2次/ QD
乾粉吸入劑
選擇性長效(12小時)β2－交感神經受體作用劑
asthma(氣喘)
致病原因
黴菌
狗毛
貓毛
蟑螂
塵霾
二手煙
發病症狀
胸悶
喘鳴
反覆發作的咳嗽
呼吸急促
清喉嚨
疲勞
定義
氣喘是一種呼吸道對外在環境的刺激引起過度反應的一種現象。
接觸到過敏原或感染時，支氣管肌肉便發生不正常收縮。
使病人發生咳嗽、呼吸困難、急促及呼吸發出喘鳴聲。
其粘膜層及粘膜下層發生水腫，支氣管的通道孔徑大大的縮小
診斷標準
病人臨床上曾經發生過三次或三次以上的喘鳴發作
排除其它的可能性(如呼吸道異物，肺部感染，心臟病，胃食道逆流，血管異常，及肺部先天疾病)
進一步的診斷
過敏病史(包括家族史)與理學檢查
共通的遺傳性過敏病檢查找出病人的過敏體質或其致敏原
支氣管激發試驗
痰及鼻黏膜分泌物嗜酸性白血球檢查
肺功能測驗
治療
支氣管擴張劑
乙二型交感神經興奮劑
最常被使用的支氣管擴張劑
作用快、效果強、使用方便
副交感神經拮抗劑
效果略遜於乙二型交感神經興奮劑，但作用時間較長
茶鹼製劑
作用時間長，搭配其他支氣管擴張劑使用時有加成效果，因此常來治療夜間性氣喘、長期慢性氣喘及慢性阻塞性肺病
抗發炎藥物
類固醇
可解除呼吸道腫脹，並減少黏液分泌
持續長期使用
治療氣喘的根本藥物
類固醇分類
吸入型
定量吸入劑： (Duasma)
乾粉吸入劑：(Flixotide)、(Pulmicort)
氣霧式吸入劑： (Pulmicort Respules)
治療輕度持續性以上氣喘病患最有效且安全的治療藥物
注意事項
吸藥後立刻以水漱口，然後將水吐掉
減少吸入次數，如每天二次，每次一口，改為每天一次，每次二口
口腔白色念珠菌感染
口服型
Prednisolone
使用高劑量吸入類固醇且症狀仍然控制
不良的病人，可合併口服的類固醇
注射型
急性重度氣喘發作時才需使用
白三烯拮抗劑
Accolate
Singulair
照顧
儘量避免或減少過敏原和刺激物質的接觸
正常的運動
運動前適當的使用支氣管擴張劑
選擇較適合的運動，如游泳，也可避免運動引起的氣喘發作。
介紹個案
過去病史:asthma（氣喘）
女性
33歲
ABG
病人狀況
PaCO2/93.7 mmHg (32 ~ 45)呼吸性酸中毒
PaO2/ 81.4 mmHg (75 ~ 100)
HCO3/ 32.0 mmol/L (20 ~ 26)代謝性鹼中毒
BE/ 10.5 mmol/L (-2 ~ +2)鉀離子流失
SaO2/ 85.3 %氣體交換功能不足
呼吸性酸中毒部分代償
造成呼吸性酸中毒的原因為CO2積聚，動脈血中PCO2升高，引起血液pH值下降。
病因 Etiology
呼吸中樞抑制
神經肌肉損傷
呼吸系統順應性(compliance)變差
增加呼吸道阻力
呼吸死腔(dead space)增加
1.積極防治引起的呼吸性酸中毒的原發病。
2.改善肺泡通氣，排出過多的CO2。 根據情況可行氣管切開，人工呼吸，解除支氣管痙攣，祛痰，給氧等措施，給氧時氧濃度不能太高，以免抑制呼吸。
pH /7.269(7.35 ~ 7.45)酸