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思覺失調症, 572106 - Coggle Diagram

- - - - 代表腦細胞的流失，影響神經心理學測驗表現、發病之前功能較差、對藥物治療反應不佳
        具精神病特質的Bipolar也有腦室擴大的問題
    - - 負責工作記憶、執行目標、情緒、語言、計畫
        灰質和容量減少
        不活化與負性症狀嚴重度有關
        失連接症後群：神經元上的樹突小刺減少導致神經細胞之間的溝通瓦解，導致一些解構的語言和行為
    - - 包括顳迴、前扣帶迴、杏仁核、邊緣結構、基底核
        1.灰質減少
        2.海馬迴體積變小：HPA軸功能受損導致長期的壓力因此影響到海馬迴（in病程早期）
  - - - 家族研究：
        1.血緣關係越近，危險性越高
        2.負性症狀有較高遺傳力（家族病史＞無家族病史）
        3.思覺失調與雙向情緒障礙有共通遺傳脆弱性（圖）
        雙胞胎研究：
        1.同卵44.3%、異卵12.08%
        2.負性症狀高遺傳力
        3.基因並不能100%解釋，共享與非共享環境也是危險因子
        領養研究：
        生母為患者，養父母不是的子女罹患疾病有10.6%
        生母為患者並由生母扶養長大子女罹病有27.3%
        養育環境為保護因子
        家庭高風險研究法：
        長期追蹤父母其中一人以上罹病的子女
        正性症狀病因：不穩定家族史（父母分居、送養）
        負性症狀病因：出生時有併發症，膚電反應缺陷
    - - DTNBP1：影響多巴胺與麩胺酸，此基因所編譯的蛋白質在患者腦部較少
        COMT：影響前額葉皮質（認知缺損），與大麻之間有交互作用的關係
        BDNF：影響認知功能，具有多態性
        CNV拷貝數變異：藉由全基因組關聯GWAS找出有三種缺失（22q11.21、15q13.3、1q21.1）
        SNP單一核甘酸多型性：思覺失調症和雙向情緒障礙症具有同樣的關聯
        思覺失調症的遺傳易感性是由多種罕見基因變異造成
  - - - 因為前額葉皮質上的多巴胺活動度低（負性症狀），無法抑制位於皮質下大腦區域的多巴胺造成活動度高（正性症狀）
        皮質醇會增加多巴胺的活動in中腦邊緣系統路徑
    - - 血清素、麩胺酸in腦脊隨液濃度低
        某種氨基酸（同型半胱胺酸）濃度較高，且會跟Ｎ甲基Ｄ天門東安酸受器產生作用
        NMDA減少導致解構作用
- - - - 與事實不符的信念，對知覺或事實的錯誤解釋，即使有反對的證據也深信不疑。
        Bipolar、有精神病特質的鬱症、妄想症
        被害妄想65%：
        1.思考插入Thought insertion：認為自己的想法不是自己的想法，是別人植入的
        2.思考廣播Thought broadcasting：認為自己的想法會被廣播出去，就算沒有說出來其他人也都知道
        3.誇大妄想Grandiose delusions：誇大自身的重要性與權力
        4.關聯性意念Ideas of reference：以為自己在其他人瑣碎的活動中扮演重要的角色
    - - 極度的知覺扭曲，即使沒有外在刺激也會產生的知覺經驗，大部分為聽幻覺74%，如出現視幻覺代表症狀非常嚴重
        聽到自己的想法被別人說出來、爭吵的聲音，評論他們的聲音
        神經造影：在Broca和Wernicke區有較多活躍
    - - 不穩定家族史（父母分居、送養）
        中腦邊緣系統上的多巴胺受器活動度高
  - - - 1.失樂anhedonia：失去興趣或對愉快的經驗減少，只發生在預期性愉快，即時性愉快感並沒有此類缺陷
        2.無動機avolition：沒有完成日常活動的能力，對部分生活領域的活動也缺乏動機（社交、工作、上學、興趣），缺乏自主性，會做為了減少無聊的事情
        3.無社會性asociality：有嚴重的社會關係缺損
    - - 1.情感鈍化blunted affect：缺乏外顯的情緒表達，兩眼無神無精打采、神情茫然、臉部肌肉鬆弛、眼神無接觸，但是內心的情感感受是正常的
        2.貧語症alogia：話量明顯的變少
    - - 出生時有併發症，膚電反應缺陷
        前額葉皮質多巴胺活動度低
        前額葉皮質不活化
  - - - 1.思考不連貫Incoherence：組織想法和陳述想法的方式讓人無法理解，句子毫無邏輯，字詞沙拉
        2.聯想鬆散（思考脫軌）：句子較能使人聽懂，然而主題時常變換、前後無關
        與執行功能、知覺語意訊息的問題有關
    - - 1.僵直症Catatonia：擺出各種不自然的姿勢維持很久
        2.蠟樣現象Waxy flexibility：向蠟像一樣任人擺布，且靜止很久不動
        至今較少出現，可能與藥物治療有關，或是這些症狀僅是誤診（昏睡性腦炎）
    - - 前額葉皮質的神經細胞上面的樹突小刺減少導致失連接症後群
- - - - 特徵：協助個案處理人際情境（點餐、搭公車），與家族治療結合更好
        方式：角色扮演、團體形式
        效果：較少復發，有更好的社會功能，可以維持兩年，可能減少負性症狀
    - - 特徵：
        1.知識教育（病因、症狀、復發訊號）：以減少批評還有降低對病人的期望
        2.告知藥物訊息（預期效果、副作用）
        3.改善溝通與問題解決技巧：以建設性、同理的方式跟個案互動，避免指責或批評
        4.擴展社交網路
        5.注入希望
        方式：辨識壓力源、教導技巧、觀看低EE家庭的互動影片
        效果：可延緩復發1~2年
    - - 特徵：處理適應不良信念，對妄想症狀賦予非精神病的意義
        方式：挑戰信念
        效果：正性、負性、情緒功能有小幅度改善
    - - 特徵：藉由提升認知功能來改善社交與情感生活
        方式：
        電腦：80小時，訓練注意力、記憶力、問題解決能力
        團體：社會認知技巧、社交問題、人際互動
        效果：認知能力的小幅度改善，維持一年，就業準備度較高，症狀緩解、日常功能改善
      - 特徵：神經科學的基礎發展方式，提升基礎知覺歷程改善更高階的認知歷程
        方式：50小時電腦訓練，區辨複雜聲音
        效果：整體與特定認知領域提升
    - - 特徵：教導他們了解症狀、病因、病程、治療策略
        效果：結合藥物可以降低復發及再住院次數、增加服藥順從性
    - - 特徵：因為去機構化所以產生了這=個案管理師這項東西，幫助個案聯絡各種服務以及直接地提供臨床服務
        效果：密集治療可以減少住院時間、增進居家穩定、改善症狀
    - - 特徵：提供給一些已經不用住院但是也沒辦法回到家中生活的個案，機構內會有各種專業人員協助訓練他們以達成就業目標
  - - - 藥效：降低正性症狀、解構症狀，阻斷多巴胺受體
        副作用：反應緩慢、錐體外徑副作用EPS（與動作有關的重複、不自主、非目的性的運動）、遲發性運動不能、靜坐不能、抗精神病藥物惡性症候群（意識狀態改變、肌肉僵直、自律神經功能異常）
    - - 藥效：與第一代沒有太大差別，對於改善認知功能缺損的部分較好
        副作用：並沒有減少太多，也有錐體外徑副作用、體重增加、膽固醇和血糖上升
        氯氮平：顆粒性白血球缺乏症、癲癇、糖尿病（可能是因為體重增加導致）
        金普薩：體重增加、血糖膽固醇上升
        理思必妥