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DIARREA, Referencia: Argente, H & Álvarez, M. Semiología Médica.…

- - - - Enfermedades inflamatorias del intestino
      - Tumores
      - Patologías que evolucionan con síndrome de malabsorción, infecciones crónicas y enfermedades que alteran la motilidad intestinal
- - - - Diarreas secretorias
        
        Aumento en la secreción intestinal activa de líquidos y electrólitos
        
        Ejemplos
        
        Tumores secretores de gastrina
        
        Enterotoxinas como la colérica
        
        Diarrea por secreción de péptidos intestinales vasoactivos
        
        Enfermedades inflamatorias intestinales
        
        Síndrome carcinoide
        
        Diarrea acuosa y de grande volumen
        
        Desencadenado por ácidos biliares, ácidos grasos de cadena larga y laxantes
        
        No se modifica con el ayuno
        
        Si se prolonga puede conducir a deshidratación y trastorno electrolíticos graves
      - Diarreas malabsortivas
        
        Hay alteraciones en el proceso de transporte
        
        Se puede presentar por
        
        Enfermedades de la mucosa del intestino delgado
        
        Resecciones intestinales amplias
        
        Insuficiencia pancreática
        
        Anomalías en el drenaje linfático
        
        Contaminación intestinal por sobrecrecimiento bacteriano
        
        Caracterizadas por marcada pérdida de peso y déficit nutricional
        
        Se presentan con anemia, hipoalbuminemia e hipocalcemia
        
        Presencia de esteatorrea
      - Diarreas osmóticas
        
        Incremento de las secreciones intestinales y aumento del contenido de la luz intestinal
        
        Dado por elementos exógenos que no se absorben debido a alteraciones en su digestión o imposibilidad absortiva de la mucosa intestinal
        
        Por distintas razones, ciertos solutos no se absorben, provocan retención de agua en la luz intestinal
        
        El cuadro diarreico mejora con el ayuno
      - Alteración de la motilidad intestinal
        
        Aumento o enlentecimiento del tránsito intestinal con sobrecrecimiento bacteriano a causa de:
        
        Enfermedades sistémicas
        
        Hipertiroidismo
        
        Esclerodermia
        
        Diabetes
        
        Cirugías abdominales previas
        
        Gastrectomías parciales
        
        Asas ciegas posquirúrgicas
        
        Vagotomías
      - Diarreas inflamatorias
        
        Se por daño del epitelio absortivo
        
        Por liberación de citocinas como leucotrienos, prostaglandinas e histamina
        
        Ejemplos: Enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa
        
        Se acompaña de fiebre, dolor y hemorragia digestiva
  - - - Bacterias
        
        E. coli enterohemorrágica, Campylobacter, Shigella, Salmonella, Clostridium difficile
      - Parásitos
        
        Entamoeba histolítica, giardia lamblia, cryptosridium, cyclospora
      - Virus
        
        Norovirus, rotavirus, adenovirus tipos 40 y 41 citomegalovirus
    - - Cólera, clostridium perfringens, E. coli enterotoxigénica, bacillus cereus, staphylococcus aureus
    - - Antibióticos, lactulosa, laxantes, sorbitol
- - - - Diarreas agudas
        
        De reciente inicio, de forma brusca, con evacuaciones frecuentes y líquida
        
        Se acompaña de dolor abdominal cólico, náuseas y vómitos
        
        Intensidad moderada y autolimitada
        
        Mayormente ayuda una adecuada hidratación y agentes sintomáticos
      - Diarrea crónica
        
        Si dura más de cuatro semanas
        
        Tener en cuenta mecanismos fisiopatológicos
  - - - Evaluar si existe esteatorrea a través de un prueba de Van Kamer
      - Evaluar osmolalidad y presencia de leucocitos y hematíes en materia fecal
      - Determinación de anemia, albúmina, colesterol, calcio, fósforo, coagulación, función hepática, electrolítos
    - - Solicitar microscópico de materia fecal, evaluar presencia de leucocitos y hematíes, cultivo
      - Frotis rectal, estudio endoscópico
      - Atención sobre el estado mental, signos de deshidratación, aumento de la tensión, signos de peritonitis